Ascesso polmonare: sintomi, trattamento dell'ascesso polmonare acuto e cronico
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Ascesso polmonare

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Ascesso polmonare

Ascesso polmonare

Le suppurazioni polmonari acute (ascesso polmonare, ascesso cancrenoso, gangrena polmonare) appartengono alla patologia più grave. Nonostante numerose pubblicazioni su questo tema, è impossibile avere un'idea chiara della prevalenza di questa malattia. Autori nazionali e stranieri forniscono solo dati selettivi e non esistono praticamente informazioni sulla frequenza degli ascessi rispetto alla popolazione. Ad esempio, vi sono prove che in Francia il numero di ospedalizzazioni con ascesso polmonare è di circa 10 persone all'anno. Secondo le statistiche del Massachusetts State Hospital del 1944, il 10,8% dei 10.000 pazienti ammessi fu diagnosticato con ascesso polmonare.

Sotto ascesso polmonare si comprende l'aspetto della disintegrazione purulenta o putrefattiva delle sezioni necrotiche del tessuto polmonare con la formazione di una o più cavità riempite di pus e localizzate più spesso all'interno del segmento. Questa cavità purulenta (ascesso) è solitamente circondata da una capsula piogenica, nonché da una zona di infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare, che la separa dai tessuti non affetti.



Fattori contributivi

Suppurazioni polmonari si verificano più spesso con:

  • violazione della pervietà bronchiale;
  • lo sviluppo di processi infiammatori infettivi acuti nel parenchima polmonare;
  • disturbi circolatori con conseguente sviluppo di necrosi del tessuto polmonare.

L'intossicazione alcolica cronica e la tossicodipendenza sono caratterizzati da una via d'aspirazione di infezione dovuta ad un indebolimento del riflesso della tosse e ad una diminuzione del livello di coscienza. Inoltre, queste condizioni hanno un effetto dannoso sul processo purulento già sviluppato nei polmoni, dal momento che le reazioni protettive sono soppresse nel corpo di tossicodipendenti e alcolizzati. In questi pazienti, di regola, c'è una estesa lesione del tessuto polmonare con frequente sviluppo di piopneumotorace, empiema pleurico e psicosi da intossicazione.

Con un lungo decorso di malattie croniche dell'apparato respiratorio (bronchite, enfisema, pneumosclerosi, asma bronchiale, polmonite cronica), le difese dell'organismo vengono significativamente inibite, il che influisce anche negativamente sul decorso del processo purulento-distruttivo risultante nei polmoni. Condizioni simili si verificano anche con la terapia con ormoni steroidei. Come risultato della terapia ormonale, il corpo diventa più suscettibile alle infezioni e la flora microbica è più resistente agli antibiotici. Inoltre, la guarigione delle ferite rallenta a causa della ridotta proliferazione dei capillari, della deposizione di collagene e della formazione dei fibroblasti.

Pertanto, lo sviluppo di ascesso polmonare e di altra suppurazione polmonare è favorito da una condizione generale indebolita del corpo a causa dell'intossicazione da alcool, tossicodipendenza, malattie infiammatorie degli organi respiratori, gravi malattie sistemiche e anche in età avanzata. Queste condizioni contribuiscono alla libera riproduzione della microflora patogena, che, in combinazione con alterata circolazione del sangue locale e pervietà bronchiale, è la principale causa di ascesso polmonare e altre suppurazioni polmonari.

Recentemente, è stata osservata una diminuzione del ruolo di organismi meno patogeni (pneumococco, streptococco) e un aumento del contenuto di microflora resistente agli antibiotici (flora anaerobica, gram-negativa, streptococco). Associazioni di flora microbica patogena con Pseudomonas, E. coli, micoplasma, lievito, virus dell'influenza, ecc. Sono diventate una scoperta frequente.

Modi di ascesso polmonare

A seconda dei percorsi di sviluppo, ci sono:

  • Ascesso polmonare pneumiogeno (postpneumonico), che si manifesta come complicazione della polmonite batterica nel 63-95% dei casi.
  • Ascesso bronchogenico del polmone, che si sviluppa a seguito della distruzione del muro delle bronchiectasie e della diffusione dell'infiammazione sul tessuto polmonare con conseguente necrosi, suppurazione e sviluppo della cavità - ascesso. Tali ascessi sono più spesso multipli. Questo tipo di ascesso si verifica spesso a causa del meccanismo di aspirazione nelle persone che soffrono di alcolismo, tossicodipendenza, epilessia e lesioni alla testa, accompagnate da una perdita prolungata di coscienza.

Altri meccanismi di sviluppo di ascessi polmonari dovrebbero anche essere annotati:

  • ematogena embolica (con endocardite settica, tromboflebite purulenta delle vene degli arti e del bacino, nonché ascessi in altre aree);
  • ostruttivo (come risultato del blocco del bronco con un tumore o un corpo estraneo);
  • post-traumatico (a seguito di compressione, lividi, ferite da arma da fuoco o coltellate).



Sintomi e diagnosi dell'ascesso polmonare

Lo sviluppo dell'ascesso polmonare è indicato dalla comparsa di:

  • reazione di temperatura
  • sindrome del dolore
  • tosse con espettorato purulento,
  • respiro putrido,
  • respirazione indebolita
  • sintomi di intossicazione,
  • emottisi.

La sintomatologia dipende dal grado di drenaggio attraverso il bronco interessato. A seconda di ciò, in assenza di drenaggio si può verificare un ascesso bloccato, un ascesso con insufficiente drenaggio bronchiale o con una buona pervietà bronchiale. La rotta più severa è osservata con un ascesso bloccato. Come risultato di un aumento della pressione nella cavità ascesso e il coinvolgimento della pleura viscerale, si verificano gravi dolori al petto. La tosse secca, può causare una leggera quantità di espettorato purulento a causa di polmonite o bronchite. Sintomi osservati di intossicazione (perdita di appetito, debolezza, mancanza di respiro, sonno povero, affaticamento, tachicardia ). Caratterizzato da febbre alta, brividi, versando sudore.

L'esame ha rivelato la tenerezza durante la palpazione (palpazione) della zona interessata, il ritardo nella respirazione, l'accorciamento del suono della percussione. Raggi X e tomogramma hanno rivelato infiltrato infiammatorio sotto forma di oscuramento omogeneo. Quando un ascesso viene rotto in un albero bronchiale, una quantità abbondante di espettorato purulento appare con un odore sgradevole, a volte con sangue. Di solito, dopo la separazione del pus, la temperatura corporea diminuisce e le condizioni generali del paziente migliorano. Sulla radiografia, si nota l'aspetto di una radura nel centro dell'oscuramento corrispondente alla cavità di ascesso formata piena di gas e liquido con un livello orizzontale chiaro.

Per la diagnosi di ascesso acuto prendere in considerazione i dati di anamnesi, valutare le condizioni generali del paziente, così come i dati di metodi clinici, di laboratorio, funzionali, immunologici e radiologici di esame. In alcuni casi, è difficile distinguere tra ascesso acuto e cancrena dei polmoni in base ai sintomi e ai risultati dell'esame a raggi X. Tipicamente, la cancrena è caratterizzata dalla progressione e dallo sviluppo di complicazioni, l'esaurimento generale del corpo, l'anemia e l'insufficienza cardiopolmonare significativa si stanno rapidamente sviluppando. Il criterio più affidabile nella diagnosi differenziale di questi due stati è un esame radiografico in dinamica, che viene confrontato con le manifestazioni cliniche. Un ruolo importante in questo appartiene alla tomografia, con la quale è possibile determinare la struttura dell'area interessata a diverse profondità, la pervietà dei bronchi drenanti, l'identificazione dei sequesters.

Per la diagnosi differenziale di ascessi e malattie tumorali dei polmoni, vengono utilizzati i dati di studi endoscopici e radiologici. Un ruolo cruciale è svolto conducendo la broncoscopia diagnostica e il successivo studio della biopsia. In caso di forme periferiche di cancro "cavitario", viene eseguita una biopsia puntura.

I sintomi dell'ascesso polmonare possono assomigliare a una lesione tubercolare. In questo caso, la tubercolosi nell'espettorato o l'evidenza di metodi immunologici per la diagnosi di tubercolosi sono prove di tubercolosi. Di altre malattie che hanno manifestazioni cliniche simili, si devono notare processi purulenti nella cavità pleurica (empiema e piopneumotorace), cisti polmonari congenite insulse, actinomicosi polmonare.

Complicazioni di ascesso polmonare acuto

Le complicazioni più frequenti includono lo sviluppo di:

  • pneumoempyema;
  • empiemi pleurici;
  • emorragia polmonare;
  • processo patologico nel polmone opposto;
  • pnevmoperikardita;
  • sepsi.

Lo sviluppo più comune è il piopneumotorace e l'emorragia polmonare. La pneumopericardite è una complicanza rara ma estremamente pericolosa dell'ascesso polmonare. In questo caso, si verifica un improvviso deterioramento delle condizioni del paziente, accompagnato dalla comparsa di enfisema sottocutaneo nella parte superiore del corpo, collo, testa e collasso.

L'ascesso polmonare acuto in alcuni casi può essere curato spontaneamente, ma la transizione verso la forma cronica è più caratteristica. Gli ascessi cronici si trovano più spesso nei segmenti II, IV, IX, X del polmone, più spesso sulla destra, cioè nel luogo dei fuochi della broncopolmonite acuta e dell'ascesso polmonare acuto. L'ascesso cronico è caratterizzato da un precoce coinvolgimento nel processo di drenaggio linfatico del polmone con lo sviluppo di fibrosi e deformità polmonare.

Principi del trattamento conservativo dell'ascesso polmonare

Nell'ascesso polmonare acuto non complicato, la terapia è utilizzata per:

  • ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi (farmaci espettoranti, inalazione drenaggio posturale, cateterismo transnasale dei bronchi, risanamento broncoscopico, microtracheostomia, puntura o drenaggio percutaneo della cavità ascesso);
  • lotta contro la flora microbica al centro della suppurazione;
  • stimolazione delle difese del corpo;
  • sollievo delle manifestazioni cliniche (terapia sintomatica).

L'esito della terapia conservativa di solito dipende da quanto velocemente viene ripristinato il drenaggio naturale della cavità purulenta. Questo è più facile da ottenere con pus liquido e sequestri piccoli. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle caratteristiche del processo patologico, principalmente sullo stato del drenaggio bronchiale.

Per il deflusso di contenuti purulenti dalle cavità polmonari, il drenaggio posturale (drenaggio della posizione) viene utilizzato in combinazione con esercizi di respirazione, massaggio e martellamento del torace. È particolarmente importante eseguire il drenaggio posturale al mattino per liberare i bronchi dall'espettorato accumulato durante la notte.

Migliorare la pervietà dei bronchi drenanti promuove l'inalazione, l'infusione intratracheale di farmaci e l'uso di farmaci espettoranti. L'efficacia del trattamento è aumentata con la comparsa di enzimi proteolitici (himopsina, tripsina, elastasi, ribonucleasi, ecc.), Contribuendo alla dissoluzione di piccoli sequestri e tappi purulenti.

In assenza di un effetto positivo dall'uso di questi metodi per 3-5 giorni e mantenendo il livello di fluido nella cavità ascesso, vengono utilizzati metodi strumentali più attivi di drenaggio e igiene. Un buon effetto si osserva con l'uso della cateterizzazione segmentaria dei bronchi, in cui viene eseguita la broncoscopia subnaccosa, con l'introduzione di un catetere radiopaco controllato nel bronco drenante o direttamente nella cavità ascesso sotto il controllo della televisione a raggi X. Allo stesso tempo, il contenuto purulento viene rimosso dalla cavità ascessuale, viene lavato, seguito dall'introduzione di enzimi proteolitici e antibiotici. Un altro metodo di cateterizzazione segmentale dei bronchi è con l'aiuto della puntura trachea di Seldinger. In questo caso, il catetere viene posto in un ascesso bronchiale drenante per diversi giorni.

Un metodo obbligatorio di trattamento è il risanamento broncoscopico, che consente la massima rimozione dell'espettorato purulento sotto controllo visivo.

La terapia antibatterica viene utilizzata per influenzare la flora microbica. Allo stesso tempo, il più grande effetto si osserva quando si creano alte concentrazioni di farmaci antibatterici nel nidolo festante. A tale scopo vengono utilizzati la somministrazione endovenosa di antibiotici o la somministrazione diretta di farmaci nell'arteria polmonare, nonché la via di somministrazione endolinfatica e l'elettroforesi interstiziale.

La terapia immunomodulante viene utilizzata per aumentare la difesa immunitaria del corpo. Pazienti severi vengono prescritti immuno-sostitutivi (somministrazione di plasma iperimmunologico nativo, massa dei leucociti, immunoglobulina umana polivalente, ecc.), Terapia adattogena (uso di biostimolanti - aloe, tintura di ginseng, eleuterococco), vitamine, ecc. Miglioramento del sistema immunitario. (adsorbimento al plasma, plasmaferesi, emosorbimento, linfosorbimento, ecc.), a causa della quale si verifica la rimozione delle tossine, riduce il carico tossico-antigenico sul corpo e efficienza chshaetsya delle cellule immunitarie.

La terapia conservativa consente il recupero completo o clinico in tutti i pazienti con ascesso polmonare acuto con un buon drenaggio bronchiale. In assenza di effetti, oltre alla comparsa di complicazioni (ad esempio, un'emorragia polmonare massiva), è necessario utilizzare metodi artificiali di scarico esterno del pus: puntura dell'ascesso polmonare, drenaggio mediante toracocentesi o pneumotomia.

Metodi di trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ascesso polmonare viene effettuato con diversi metodi:

  • Drenando l'ascesso (toracocentesi, toracotomia e pneumotomia).
  • Con l'aiuto della resezione polmonare.

Il trattamento chirurgico è mirato alla rapida e massima rimozione del pus e del tessuto cutaneo morto del polmone.


| 14 dicembre 2014 | | 2,029 | Malattie respiratorie