Sintomi (segni) di appendicite negli adulti, appendicite nelle donne e negli uomini
medicina online

Appendicite negli adulti

contenuto:

Segni di appendicite negli adulti L'appendicite è la patologia più comune degli organi addominali, che richiede un trattamento chirurgico. La stragrande maggioranza dei casi si verifica in persone di età compresa tra 10 e 30 anni. Molto raramente, l'appendicite si verifica nei bambini piccoli (fino al 3% dei casi). È accertato che l'incidenza dell'appendicite è di 4-5 casi ogni 1000 abitanti (uomini e donne si ammalano con approssimativamente la stessa frequenza). Poiché l'appendicite rappresenta oltre l'80% della patologia chirurgica acuta degli organi addominali, questa malattia è la causa più comune di peritonite.

Leonardo da Vinci descrisse anche questa malattia, fu rilevata un'appendice infiammata alle autopsie, ma i medici non attribuirono alcuna importanza seria a questo, poiché l'infiammazione del cieco era considerata la causa principale. La prima operazione riuscita con successo per appendicite è stata eseguita da un chirurgo inglese nel 1735. Da questo punto in poi, la diagnosi e il trattamento di questa malattia viene costantemente migliorata e se un paio di centinaia di anni fa l'appendicite era una frase per un paziente, oggi, con tempestiva individuazione, viene trattato con successo (nel caso di appendicite non incidente, il tasso di mortalità è di circa 0,1%, con perforazione dell'organo - 3%) .



Classificazione dell'appendicite

Esistono varie forme di malattia secondo diversi criteri.

  • Appendicite acuta - si verifica più frequentemente. Le manifestazioni cliniche si sviluppano rapidamente e abbastanza fortemente espresse. Poiché la microflora è sempre presente nel lume dell'appendice, l'infiammazione crea le condizioni per lo sviluppo di complicazioni purulente che non richiedono molto tempo. Pertanto, l'appendicite acuta deve essere utilizzata durante le prime 24 ore.
  • L'appendicite cronica è una forma piuttosto rara, che può svilupparsi dopo aver subito un'infiammazione acuta. A volte si sviluppa principalmente. È caratterizzato da proliferazione del tessuto connettivo e atrofia della membrana mucosa nella parete del processo. Finora, gli scienziati stanno discutendo se sia possibile isolare la malattia in una forma separata.

Inoltre, esiste una classificazione morfologica separata basata sulla natura dei cambiamenti che si verificano nel muro del processo.

  • Semplice (è catarrale): rappresenta la maggioranza assoluta dei casi della malattia.
  • Surface.
  • Appendicite distruttiva (ci sono diverse forme in esso):

- flemmone,

- cancrena,

- apostematozny,

- perforato,

- Gangrenous e ulcerativo.

Le forme distruttive sono le più pericolose, poiché portano rapidamente a una violazione dell'integrità della parete del processo e alla penetrazione del suo contenuto nella cavità addominale. Un numero enorme di batteri nel lume del corpo assicura lo sviluppo di gravi peritoniti. Nelle persone anziane, la mortalità in questo caso raggiunge il 10-15%.

Cause di appendicite negli adulti

Attualmente, non è stabilito cosa avvenga esattamente nel processo infiammatorio in appendice. Diversi autori offrono molte teorie, ognuna delle quali ha il diritto di esistere.

Teoria meccanica

Secondo questa teoria, l'appendicite si sviluppa a causa del fatto che viene attivata la microflora intestinale, che viene promossa dall'otturazione del lume del processo. Più spesso, l'organo è occluso da pietre fecali, meno frequentemente c'è un aumento dei linfonodi (un sacco di tessuto linfoide è concentrato nel processo, per cui a volte è chiamato "tonsilla intestinale"). Molto meno frequentemente, nel processo si trova un parassita (nella maggior parte dei casi, un elminto), che è la causa della malattia.

Separatamente, cicatrici e aderenze sono responsabili dello sviluppo dell'infiammazione, la cui formazione è promossa da un numero di malattie degli organi addominali (colite, colecistite , gastroenterite, infiammazione dell'utero). A causa dello sviluppo della sclerosi, si può verificare un superamento del processo e un'ostruzione del suo lume.

Le cause casinisticamente rare dello sviluppo della malattia comprendono corpi estranei ingeriti, tumori dell'appendice e cieco.

Patogenesi dell'appendicite dovuta a ostruzione meccanica:

  • Il processo bloccato è pieno di muco, che la membrana mucosa dell'organo continua a produrre. La secrezione mucosa densa porta al fatto che il diametro dell'Appendice aumenta da 4-6 mm a 2 cm o più. Diventa teso a causa del trabocco, che provoca l'intera cascata di reazioni.
  • La pressione all'interno del lume del corpo aumenta gradualmente, causando una spremitura delle vene e dei vasi linfatici nella parete dell'appendice. Ciò causa un aumento dell'edema e della sudorazione del contenuto dei vasi all'interno dell'appendice, il che aggrava ulteriormente la situazione (si forma un "circolo vizioso").
  • Il muro compresso si infiamma e muore gradualmente (specialmente quando si tratta dell'impatto di una pietra fecale). Quindi gradualmente si forma la zona di necrosi.
  • La parete morta del processo non può resistere agli effetti della microflora aggressiva, che è presente in grandi quantità nell'intestino crasso. Gli scienziati hanno contato più di 500 specie di batteri e funghi, il cui numero raggiunge 10 milioni di corpi microbici per un grammo. Questo è il motivo per cui il processo di contaminazione del muro e la sua distruzione sono rapidi (può accadere in sole 12 ore). Se tutto si sviluppa secondo uno scenario simile e le misure corrispondenti non vengono applicate, la pressione gradualmente crescente provoca una rottura della parete del processo e il suo contenuto infetto cade nella cavità addominale, causando una grave peritonite.

Se si mangia una quantità insufficiente di cibo vegetale, la formazione di masse fecali è disturbata, la stitichezza spesso si preoccupa, aumenta la probabilità di formazione di calcoli fecali. Pertanto, è necessario garantire una dieta equilibrata che aiuti a prevenire lo sviluppo di appendicite.

Teoria contagiosa

I sostenitori di questa teoria ritengono che alcuni agenti patogeni possano causare l'appendicite da soli ( tubercolosi , febbre tifoide, amebiasi e altre malattie parassitarie). Tuttavia, non è stata ancora trovata una microflora specifica, che potrebbe causare infiammazioni.

Teoria vascolare

La vasculite sistemica è una malattia grave che colpisce i vasi sanguigni in tutto il corpo. Secondo questa teoria, tali malattie possono provocare cambiamenti nei vasi dell'appendice, disturbare il deflusso del sangue da esso e diventare la causa dell'infiammazione - appendicite.

Teoria endocrina

È già stato dimostrato che la mucosa intestinale contiene cellule che hanno proprietà endocrine e rilasciano ormoni nel sangue (sistema APUD). Nell'appendice, queste cellule sono presenti in gran numero e uno dei loro ormoni è la serotonina, un potente mediatore infiammatorio che, in determinate circostanze, può provocare una lesione del processo stesso.

Segni di appendicite negli adulti

I sintomi dell'appendicite sono così diversi che possono trarre in inganno anche gli specialisti più esperti. Non per niente questa patologia ha persino un soprannome caratteristico - "camaleonte". L'infiammazione dell'appendice nei suoi sintomi può assomigliare quasi a qualsiasi malattia.

Probabilmente, tutti sanno che il dolore nell'appendicite è localizzato nella regione iliaca destra. In effetti, ciò accade nella maggior parte dei casi, ma non sempre. La lunga appendice può scendere nel bacino e manifestarsi come patologia ginecologica o urologica. A volte l'appendice si trova in alto sotto il fegato, ei sintomi dell'infiammazione in tali casi assomigliano a colecistite. Casi in cui sono state descritte le sparatorie infiammate nell'ernia diaframmatica, che si trova nel torace, ma sono estremamente rare.

I sintomi più tipici di appendicite

  • Dolore nella regione epigastrica (addome superiore). A volte il paziente non riesce a localizzare la sensazione, perché tutto lo stomaco fa male, ma non molto. A poco a poco, la sensazione di dolore si sposta verso il basso nella regione iliaca a destra. L'intensità del dolore è moderata e aumenta gradualmente con il progredire della malattia. In questa fase, può verificarsi un fenomeno spiacevole - a causa della morte dei recettori nervosi, si verifica una diminuzione dell'intensità del dolore insieme al tessuto dell'appendice. Il paziente rileva anche un miglioramento e può rifiutarsi di visitare una struttura medica, che alla fine porta a conseguenze negative.
  • La sensazione dolorosa è notevolmente migliorata cambiando la posizione del corpo, camminando, tossendo, che fa sedere il paziente immobile, a volte in una posizione insolita. L'irradiazione del dolore in altre aree con una forma tipica della malattia è estremamente rara. Questo fenomeno è caratteristico dell'infiammazione dell'appendice, situata in un luogo atipico, come accennato in precedenza.
  • Mancanza di appetito
  • Manifestazioni dispeptiche manifestate da nausea e vomito (1-2 volte), che non porta il sollievo atteso, ma ha una natura riflessa. Se il paziente si ammala e vomita prima che si verifichi il dolore, dovresti valutare se è un'appendicite.
  • La temperatura corporea aumenta a numeri subfebrilny (raramente supera 38 o C).
  • Un aumento della frequenza cardiaca è provocato da un aumento della temperatura corporea.
  • Feci molli e minzione frequente.

Appendicite durante la gravidanza

Una donna incinta non è assicurata contro lo sviluppo delle stesse malattie a cui altre persone si interessano a intervalli diversi. L'appendicite acuta è la patologia chirurgica più comune che richiede un intervento chirurgico nelle donne in gravidanza (1 caso per circa 700-2000 gravidanze). Poiché l'utero nelle donne in gravidanza aumenta di parecchie volte, questo porta ad un inevitabile cambiamento nella posizione degli organi interni. Insieme al cieco, anche l'appendice viene spostata, il che in caso di infiammazione rende difficile la diagnosi tempestiva. Se si verifica lo sviluppo di gravi complicanze, l'aborto è possibile.

Un po 'cancella il quadro clinico e il fatto che una donna incinta ha cambiamenti metabolici, ormonali e fisiologici nel corpo. I muscoli dell'addome anteriore si rilassano perché stanno allungando l'utero sempre crescente.

A seconda della durata della gravidanza, il dolore può essere localizzato sia nella regione iliaca destra (tipica per il primo trimestre) che nell'ipocondrio destro (periodi tardivi). La diagnosi viene effettuata con particolare attenzione e, in caso di appendice infiammata, si interviene immediatamente. Anestesisti per l'anestesia mentre scelgono quei farmaci che sono più sicuri per il bambino, e i chirurghi cercano di non disturbare l'utero allargato.

Diagnosi di appendicite negli adulti

Tutte le misure diagnostiche iniziano con un esame generale, durante il quale un medico esperto può rilevare alcuni dei sintomi caratteristici di questa malattia.

  • Dolore alla palpazione nella regione iliaca destra, così come nei punti caratteristici (sulla linea che collega l'ombelico e la spina iliaca, così come la linea che passa attraverso le spine anteriori superiori delle ossa iliache).
  • Descriveva più di cento sintomi di appendicite, che divennero il risultato di "famiglia". L'enumerazione di tutti loro è priva di significato, quindi saranno elencati solo quelli più rilevanti.
    • Sintomo Bartholomew-Michelson - l'insorgere di dolore durante la palpazione del cieco nella posizione del paziente sul lato sinistro.
    • Il sintomo della risurrezione - il medico tira la camicia del paziente sullo stomaco e durante l'espirazione esegue un rapido movimento di scorrimento verso il basso. Il paziente avvertirà un forte aumento del dolore.
    • Il sintomo di Kocher è l'emergenza del dolore inizialmente nella regione epigastrica e uno spostamento graduale (dopo 1-3 ore) nella regione iliaca destra.
    • Sintomo Obraztsova - il dolore aumenta con l'attuazione della pressione sul cieco e contemporaneamente sollevando la gamba destra, raddrizzata all'articolazione del ginocchio.
    • Il sintomo di Ostrovsky - il paziente solleva la gamba destra verso l'alto in una posizione raddrizzata e la tiene così. Il dottore rapidamente si distende e lo mette in posizione. Nello stesso momento nella regione ileale giusta c'è un forte aumento del dolore.
    • Il sintomo di Razdolsky - durante la percussione della parete anteriore della cavità addominale nella regione iliaca destra, viene determinato il dolore.
    • Il sintomo di Rovzing è un aumento del dolore nella regione iliaca destra quando la pressione viene applicata al colon sigmoideo (si trova nella regione iliaca sinistra) e gli effetti a scatti sopra il colon sigmoideo.
    • Sintomo Sitkovsky - nella posizione del paziente sulla parte di sinistra c'è un aumento di dolore. Ciò è dovuto al fatto che il mesentere del cieco è teso e l'appendice sta vivendo un po 'di tensione.
    • Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è un aumento del dolore nel caso in cui, dopo aver applicato la pressione sulla regione iliaca destra, il medico toglie bruscamente la mano. Questo è chiamato sensibilità inversa.
    • La ricerca di laboratorio consente di rilevare un aumento del livello dei leucociti nel sangue, così come il tasso di sedimentazione degli eritrociti.
    • Il liquido senza ultrasuoni è determinato nella cavità addominale (direttamente vicino al processo o nella piccola pelvi, sotto l'azione della gravità). Il processo stesso può essere visto raramente (solo in caso di ipertrofia significativa). Quando la perforazione del muro dell'appendice nella cavità addominale è determinata dal gas libero.
    • La laparoscopia diagnostica è un metodo invasivo, ma allo stesso tempo molto informativo. A lui ricorrere solo nei casi più dubbiosi. Gli strumenti moderni hanno un diametro molto piccolo, sono introdotti vicino all'ombelico attraverso una piccola puntura e dopo di loro quasi nessuna traccia è rimasta. I medici usano una videocamera per esaminare il contenuto della cavità addominale e, dopo aver scoperto un processo infiammato, lo rimuovono immediatamente.
    • La tomografia computerizzata è un metodo costoso e informativo, non disponibile per tutte le cliniche.

Diagnostica differenziale

Come è stato detto molte volte, l'appendicite può impersonare molte malattie, quindi la sua diagnosi differenziale viene eseguita con una massa di patologie:

  • colecistite acuta,
  • mesadenite virale,
  • pielonefrite destra
  • colica renale destra
  • annessite destra acuta,
  • rottura della cisti ovarica
  • gravidanza ectopica
  • peggioramento dell'ulcera peptica
  • ostruzione intestinale, ecc.

Dopo che i medici sono convinti della correttezza della loro diagnosi, il paziente viene immediatamente trattato, che può essere solo chirurgico.

Trattamento dell'appendicite negli adulti

Le misure terapeutiche nei pazienti con appendicite sono ridotte alla rimozione dell'appendice. Attualmente, i chirurghi esperti eseguono questo intervento rapidamente, attraverso una piccola incisione e con alta qualità. Secondo statistiche non ufficiali, alcuni professionisti riescono a eseguire tutte le manipolazioni in circa 10-15 minuti. Naturalmente, i medici non cercano di fare tutto il più rapidamente possibile e di stabilire un record, la salute del paziente è sempre la priorità principale.

Tecnica di rimozione degli escrementi mediante chirurgia aperta

  • Un'incisione obliqua viene effettuata nella regione iliaca destra e tutti i tessuti della parete addominale anteriore sono sezionati in strati. I muscoli sono stratificati in modo ottuso, che fornisce meno danni ai tessuti.
  • Il cieco insieme all'appendice viene rimosso nella ferita, i morsetti vengono applicati al mesentere dell'appendice e le sue navi vengono ligate (a volte vengono applicate apposite clip). A causa di ciò, è possibile evitare il sanguinamento durante la dissezione del mesentere dell'appendice.
  • Sul cieco vicino alla base dell'appendice, viene applicata una speciale sutura a cordino, che sarà utile ai medici un po 'più tardi. Direttamente sul morsetto sovrapposto appendice, è legato con un filo, e poi si interseca. Il moncone è trattato con un antisettico per prevenire la contaminazione del peritoneo con i batteri del tratto intestinale.
  • La sutura della cordicella del cordoncino precedentemente applicata viene ritardata, a causa della quale è possibile immergere il moncone risultante nel cieco. Sopra impone un'altra cucitura speciale, che fornisce una maggiore affidabilità.
  • Le suture vengono applicate a tutti gli strati della parete addominale anteriore e una medicazione sterile viene applicata sulla ferita.

A volte l'appendice cresce densamente insieme ai tessuti circostanti, costringendo i medici a ricorrere ad altri metodi.

  • Per prima cosa, il cieco con la base dell'appendice viene cercato e tagliato (come nel caso precedente).
  • A poco a poco, il processo viene delicatamente separato dai tessuti circostanti fino a quando il medico raggiunge la cima. A questo punto, è importante assicurarsi che al posto del suo cut-off tutto sia legato in modo affidabile, poiché è possibile che il contenuto infetto entri nella cavità addominale e aumenti il ​​rischio di complicanze.

Altrimenti, questa operazione non differisce dall'intervento standard.

Intervento laparoscopico

Oggi, l'attrezzatura ha fatto passi da gigante, il che gli consente di eseguire un'operazione con danni minimi al corpo del paziente. Sempre più spesso, l'appendicite viene trattata usando un laparoscopio e manipolatori speciali.

  • Questo intervento viene eseguito solo in anestesia generale (anestesia).
  • L'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale e crea una pressione che "solleva" la parete addominale strapiombante e forma una sorta di cupola, sotto la quale viene creato lo spazio per le azioni del chirurgo.
  • Una piccola incisione è fatta vicino all'ombelico (meno di un centimetro), e attraverso di essa viene inserita una videocamera, che fornirà una visualizzazione di tutto ciò che accade "nello stomaco" sullo schermo.
  • Altri due tagli sono fatti un po 'più in basso e attraverso di loro vengono introdotti manipolatori che sono controllati da un medico, e svolgono la funzione delle sue mani. Tutto è fatto sotto ingrandimento, grazie al quale è possibile ottenere un'elevata precisione.
  • Tutte le azioni ripetono quelle quando si esegue un'operazione tradizionale.
  • Manipolatori vengono rimossi dalla cavità addominale, il gas esce in modo indipendente attraverso i fori formati. I punti sono posti su siti di foratura (1-2, non più).

Sono comparsi dei metodi che consentono di rimuovere il processo attraverso le aperture naturali del corpo. Già descritto operazioni di successo eseguite attraverso la bocca. In questo caso, l'incisione viene eseguita dall'interno dello stomaco, i manipolatori vengono inseriti nella cavità addominale e l'intervento viene eseguito più o meno allo stesso modo della laparoscopia standard. Il vantaggio innegabile del metodo è che non ci sono tracce sul corpo del paziente. Esistono anche prove che questo metodo di esecuzione dell'operazione assicura il recupero più rapido del paziente.

Come si può vedere da quanto sopra, l'appendicite negli adulti è una malattia ben studiata che i medici curano con successo. Tuttavia, il paziente deve anche ricevere assistenza, che consiste nel contattare tempestivamente gli specialisti e soddisfare tutti i loro requisiti.


| 23 febbraio 2014 | | 4 165 | Malattie del tubo digerente
Lascia il tuo feedback