Aterosclerosi dei vasi cerebrali: sintomi e trattamento. Come trattare l'aterosclerosi
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Aterosclerosi dei vasi cerebrali: sintomi e trattamento

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Oggi, l'aterosclerosi cerebrale delle arterie cerebrali è uno dei fattori chiave per la violazione della circolazione cerebrale, che occupa un posto di primo piano tra le cause di morte e disabilità nella popolazione dei paesi altamente sviluppati. Questa tipica malattia della civiltà, caratterizzata da un restringimento del lume dei vasi intracranici che alimentano il tessuto cerebrale, porta allo sviluppo della stenosi aterosclerotica, che è il principale "colpevole" di ictus ischemico, encefalopatia dyscirculatory e demenza vascolare (demenza senile).



Il meccanismo di sviluppo dell'aterosclerosi cerebrale

Aterosclerosi dei vasi cerebrali L'aterosclerosi in greco significa pappa compatta, densa (ἀθέρος - chaff, gruel, σκληρ плот - denso, solido). Questa è una malattia cronica delle grandi arterie, accompagnata da infiltrazione lipidica della membrana interna e proliferazione del tessuto connettivo nella parete vascolare. I primi segni del processo patologico possono essere rilevati in media e anche in un'età abbastanza giovane (15-20 anni).

Oggi, insieme alla teoria generalmente accettata della filtrazione delle lipoproteine ​​(accumulo di molecole di grasso nella parete vascolare), esistono altre ipotesi sulla patogenesi dell'aterosclerosi cerebrale: la violazione primaria delle proprietà protettive dell'epitelio interno del vaso, la perossidazione lipidica, la carenza di acidi grassi polienoici essenziali, la presenza di trombi, emostatici e carenze, emostatica e emostatica e carenze. .

In una fase iniziale del processo patologico associato al metabolismo lipidico compromesso, il colesterolo (un composto insolubile in acqua che costituisce la base di una placca aterosclerotica) inizia ad accumularsi sulla superficie di una parete vascolare precedentemente danneggiata. Gradualmente, su questo ammasso vengono depositati sali di calcio e filamenti di un tessuto connettivo non formato, e quindi la superficie della placca aterosclerotica inizia ad acquisire una forma convessa irregolare.

Restringendo il lume della nave, la "crescita" del colesterolo complica il passaggio del sangue e crea i prerequisiti per il verificarsi di vortici turbolenti del flusso sanguigno. Questo porta alla distruzione delle cellule del sangue (piastrine e leucociti) e alla formazione graduale di un coagulo di sangue che può staccarsi in condizioni avverse per il corpo e bloccare l'arteria cerebrale. Allo stesso tempo, il colesterolo acuto nei vasi sanguigni del cervello può provocare una placca acuta di colesterolo (che è ammorbidito dagli esteri del colesterolo o semplicemente non è riuscito a indurirsi) può causare l'obliterazione.

Molto spesso, l'aterosclerosi cerebrale colpisce le arterie carotidi interne ed esterne.

Fattori di rischio e cause dell'aterosclerosi cerebrale

La causa principale dello sviluppo del processo patologico è una violazione del metabolismo lipidico, che porta alla deposizione di lipoproteine ​​sulle pareti dei vasi sanguigni. Sia i fattori esogeni (esterni) che endogeni (interni) possono provocare questa condizione.

Fattori di rischio immutabili (non modificabili)

  • Età (maggiore è la persona, maggiore è la probabilità di arteriosclerosi);
  • Genere (l'aterosclerosi cerebrale è più spesso rilevata negli uomini a causa della produzione insufficiente di estrogeni, che aiuta ad abbattere i grassi);
  • Predisposizione ereditaria

Fattori variabili (modificati)

  • Interruzione del metabolismo dei grassi (ipercolesterinemia primaria e secondaria, colesterolo alto, bassa densità, colesterolo basso, alta densità, alto contenuto di trigliceridi nel plasma sanguigno);
  • L'ipertensione;
  • Sindrome metabolica;
  • Aumento del peso corporeo, obesità;
  • il fumo;
  • Abuso di alcool;
  • Ipodinia (stile di vita sedentario);
  • Violazione del metabolismo dei carboidrati (diabete);
  • Dieta irrazionale con predominanza nella dieta dei grassi animali;
  • Insufficienza renale;
  • Processi infiammatori cronici;
  • Iperfibrinogenemia (aumento della coagulazione del sangue);
  • Alti livelli di omocisteina nel sangue;
  • Sovraccarico emotivo, situazioni stressanti e conflittuali frequenti.

Secondo le statistiche, l'aterosclerosi dei vasi cerebrali si trova più spesso negli uomini che hanno raggiunto i 45-50 anni e nelle donne oltre i sessanta.

Tipi di arteriosclerosi cerebrale

  • metabolica;
  • età;
  • Infiammatorio (tubercolare, sifilitico);
  • Ialinosi (aterosclerosi cerebrale, che si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione);
  • tossici;
  • allergica;
  • Mediacalcinosi media di Menkeberg (deposizione primaria di sali di calcio nella guaina media delle arterie).

Fasi dello sviluppo dell'aterosclerosi cerebrale

  1. La fase iniziale (la formazione di macchie e strisce lipidiche). Queste formazioni sono aree giallastre o grigio-gialle, non al di sopra della superficie delle navi, soggette a fusione.
  2. Stadio di progressione (formazione di placche fibrose). Le lesioni elastiche strette, che sovrasta la superficie dell'intima, sono "crescite" rotonde o ovali di colore bianco o giallastro. Di regola, si fondono l'uno con l'altro, restringendo bruscamente il lume vascolare e dando alla superficie interna dell'arteria un aspetto collinoso (la cosiddetta aterosclerosi stenotica).
  3. Stadio di ateromatosi (formazione di una placca aterosclerotica ritardata con ulcerazione caratteristica, emorragia e imposizione di masse trombotiche). In questa fase, a causa del collasso di complesse complessi grassi-proteine ​​labili, i detriti tissutali a grana fine (massa patologica costituita da accumuli di grasso, cristalli di colesterolo, cellule dell'epitelio degenerato e fibre del tessuto connettivo) si formano nello spessore della placca.
  4. Lo stadio finale (aterocalcinosi). È caratterizzato da calcificazione (pietrificazione) di placche fibrose e grave deformazione dei vasi.

Sintomi di arteriosclerosi cerebrale

Allo stadio iniziale (ischemico) della malattia, i pazienti lamentano una concentrazione compromessa e mal di testa dolente e dolente derivante dal restringimento dell'arteria con una placca aterosclerotica, ristagno di sangue e insufficiente apporto di ossigeno al cervello. In una fase iniziale, il dolore si verifica dopo lo sforzo mentale, ma nel tempo diventano permanenti. Alcuni pazienti diventano irascibili, aggressivi, c'è una tendenza a crisi isteriche e depressione. Spesso, dopo un buon riposo, i sintomi negativi scompaiono senza alterare le prestazioni umane.

Lo stadio trombonecrotico delle marcate manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi cerebrale è caratterizzato da una lenta progressione dei sintomi. Durante questo periodo, il mal di testa diventa più pronunciato e prolungato, la memoria si deteriora gradualmente, il sonno e la disabilità sono disturbati, il pensiero rallenta, l'acufene appare e si nota una eccessiva pignoleria. I pazienti lamentano vertigini, svenimento, difficoltà nel ricordare gli eventi attuali (mentre la memoria a distanza rimane intatta), lo sviluppo di una violazione delle capacità motorie delle mani, una sensazione di squilibrio e instabilità nelle gambe. Crisi cerebrali periodiche (attacchi ischemici transitori) caratterizzate da forti mal di testa, alterazioni delle funzioni visive e del linguaggio, paresi della metà inferiore del viso, indebolimento o scomparsa della sensibilità degli arti, emiparesi (paralisi di un lato del corpo) sono caratteristiche di questo stadio della malattia. Di regola, si osservano sintomi simili per 24-48 ore, dopo le quali le condizioni del paziente vengono gradualmente ripristinate. In questa situazione, stiamo parlando di una circolazione cerebrale transitoria.

Se il paziente non si sente meglio dopo due giorni, si verifica una violazione acuta della circolazione cerebrale (ictus ischemico) che richiede cure mediche urgenti.

Lo stadio finale (sclerotico) dell'arteriosclerosi cerebrale, che è spesso chiamato stadio della demenza vascolare, è caratterizzato da anomalie dell'attività mentale (cognitive, emotive e comportamentali). C'è una perdita totale delle prestazioni, il degrado delle capacità professionali, la perdita di punti di riferimento nel tempo e nello spazio, l'incapacità di controllare i loro bisogni. Il paziente dimentica le capacità acquisite, in relazione alle quali ha bisogno di aiuto costante nella vita di tutti i giorni. Con il progredire della demenza, viene dichiarata la completa degradazione della personalità e il disadattamento dell'ambiente, l'appetito del lupo o l'avversione al cibo, la defecazione spontanea e la minzione, si osservano anomalie visive e verbali. Tali pazienti richiedono una supervisione costante.

Diagnosi di aterosclerosi cerebrale

La diagnosi è fatta da un neurologo. Questo tiene conto dei dati dell'anamnesi, dei reclami del paziente, del quadro clinico della malattia e dei risultati dell'esame diagnostico, tra cui:

Metodi diagnostici di laboratorio

  • Esame del sangue immunologico;
  • Analisi biochimica del sangue (determinazione del livello di trigliceridi, colesterolo, HDL, LDL).

Metodi diagnostici strumentali

  • Scansione ad ultrasuoni di vasi cerebrali;
  • Imaging a risonanza magnetica;
  • Ecografia doppler transcranica (valutazione del flusso sanguigno di vasi intracranici);
  • Angiografia (esame a raggi X a contrasto dei vasi sanguigni del cervello)

Trattamento dell'aterosclerosi cerebrale

Il trattamento dell'aterosclerosi cerebrale viene effettuato in un complesso che include tecniche terapeutiche patogenetiche e sintomatiche e la correzione di fattori di rischio comportamentali. Pazienti affetti da aterosclerosi cerebrale, si raccomanda vivamente di modificare radicalmente la propria dieta, mantenere costantemente la pressione sanguigna entro il range di normalità e monitorare i livelli di colesterolo e glucosio nel sangue. È obbligatorio rinunciare a cattive abitudini (consumo di alcol e fumo), normalizzare il peso, ridurre lo stress neuropsichico, ottimizzare il lavoro e il riposo e garantire uno sforzo fisico adeguato e regolare.

Il trattamento farmacologico dell'aterosclerosi cerebrale ha lo scopo di migliorare l'apporto di sangue ai vasi cerebrali, normalizzando il metabolismo dei lipidi e i parametri reologici del sangue, riducendo le placche aterosclerotiche, rallentando lo sviluppo del processo patologico e correggendo le malattie concomitanti.

Terapia patogenetica

Ottimizzazione della droga della circolazione sanguigna

Per la correzione dei disturbi che si verificano nel letto del microcircolo, si raccomanda ai pazienti di assumere farmaci vasoattivi che influenzano la circolazione vascolare. Questo gruppo di farmaci comprende bloccanti dei canali del calcio (nimodipina, cinnarizina, flunarizina), inibitori della fosfodiesterasi (pentossifillina, teofillina, vinpocetina) e bloccanti α-adrenergici (nitroglicerina). Una droga ben collaudata di azione multidirezionale, Tanakan, migliora la microcircolazione e stimola i meccanismi metabolici neuronali.

Terapia antipiastrinica (antiagregatnaya)

La terapia antipiastrinica è un metodo di trattamento patogenetico mirato a correggere e prevenire l'aterotrombosi. Attualmente nella pratica clinica vengono utilizzati 3 gruppi di farmaci anti-piastrinici: prodotti contenenti aspirina, inibitori della cicloossigenasi e tienopiridine.

Il farmaco più popolare utilizzato nella prevenzione e nel trattamento delle patologie cerebrovascolari è l'acido acetilsalicilico, che riduce la tendenza delle piastrine ad aggregarsi, inibisce la formazione di trombina e ha un effetto inibitorio sulla formazione di fibrina.

Assumendo l'aspirina in combinazione con un altro farmaco antipiastrinico, clopidogrel, caratterizzato da un meccanismo alternativo per la soppressione delle piastrine, l'efficacia del trattamento è significativamente aumentata e vengono risolti molti problemi associati alla resistenza dei pazienti all'aspirina.

Terapia ipolipidica

L'uso di farmaci ipolpidemici che stabilizzano la struttura delle placche aterosclerotiche rallenta significativamente la progressione dell'aterosclerosi cerebrale e riduce l'incidenza dei disturbi transitori acuti della circolazione cerebrale. Le statine che normalizzano la compromissione della funzione endoteliale hanno la massima attività ipocolesterinemica. Hanno un effetto positivo sulla proliferazione delle cellule muscolari lisce delle arterie e hanno un effetto anti-infiammatorio, anti-trombogenico e anti-ischemico. Il più delle volte, ai pazienti viene prescritta la simvastatina e l'atorvastatina, con l'effetto hypotriglyceridemic più pronunciato.

L'uso di sequestranti di acidi biliari, usati in combinazione con statine per ridurre ulteriormente i livelli di colesterolo, è indicato come farmaci aggiuntivi.

Il primo farmaco ipolipidemico, l'acido nicotinico, in grado di ridurre il livello di LDL, ha una serie di effetti collaterali, è meno efficace e ha una tossicità più elevata.

I farmaci ipotagliceridemici più efficaci sono derivati ​​dell'acido fibrico (fibrati). Di regola, sono usati come mezzo di terapia combinata. Gli effetti collaterali indesiderati includono l'aumento della concentrazione di bile e il rischio di sviluppare la malattia del calcoli biliari.

Terapia antiipertensiva

Di notevole importanza nella prevenzione e stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza cerebrovascolare è dato al mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna (a livello di 140/80 mm Hg. Art.). Nel trattamento dell'aterosclerosi cerebrale, gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (angiocand, valsortan, ibertan, ecc.) E gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, cilazapril, captopril, ecc.) Sono usati come farmaci antipertensivi. Quando si assumono farmaci in questo gruppo, oltre a normalizzare la pressione sanguigna, migliorano le funzioni cognitive del cervello.

Terapia antiossidante

Man mano che il processo patologico progredisce, si nota una diminuzione delle proprietà antiossidanti nel plasma. Pertanto, nel trattamento dell'aterosclerosi cerebrale, ai pazienti vengono prescritti vitamina E, acido ascorbico, preparazioni di iodio, actovegina, etil metil idrossipiridina succinato.

Droghe combinate

Questo gruppo comprende farmaci che normalizzano il deflusso venoso, la reologia del sangue e la microcircolazione. Le medicine più comuni includono estratto di foglie di ginkgo biloba, diidroergocriptina, cavinton, piracetam e cinnarizina.

Terapia sintomatica

Come farmaci per il trattamento sintomatico dell'aterosclerosi cerebrale, vengono usati antidepressivi (amitriptilina), psicofarmaci (alopiridolo) e tranquillanti (diazepam, fenazepam). Con lo sviluppo della sindrome da demenza vascolare, si raccomanda ai pazienti di assumere inibitori delle colinesterasi che influenzano il metabolismo dei sistemi neurotrasmettitoriali del cervello.

Trattamento chirurgico dell'arteriosclerosi cerebrale

I pazienti con lesione occlusiva stenotica emodinamicamente significativa delle arterie principali del cervello sono interventi chirurgici raccomandati (stenting arterioso, angioplastica transluminale percutanea, chirurgia di bypass e protesi vascolari, endoarterectomia carotidea). Molto spesso, le arterie carotidi interne subiscono una correzione chirurgica. L'indicazione per l'operazione è la presenza di una placca aterosclerotica libera o di una sovrapposizione superiore al 70% del lume del vaso.

Trattamento non farmacologico

I metodi di esposizione non farmacologici includono speciali esercizi terapeutici, uno sforzo fisico e intellettuale adeguato, una psicoterapia razionale e un'adeguata partecipazione del paziente alla vita sociale.

Complicazioni di aterosclerosi cerebrale

  • Encefalopatia dancululeare, accompagnata da incapacità a sforzi prolungati, sbalzi d'umore e meteorolabilità;
  • Cambiamenti di personalità psicopatici;
  • Convulsioni epilettiche;
  • Ictus cerebrale (ischemico).

Dieta per l'aterosclerosi cerebrale

Nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali si raccomanda di ridurre al minimo il consumo di grassi, carne e latticini, sale, carne affumicata, uova, cioccolato, cacao, caffè forte e tè. I prodotti controindicati includono brodi di carne, funghi e pesce, frattaglie, formaggi grassi e salati, cibo in scatola, varietà di pesce grasso, caviale di pesce, prodotti alla panna, pasticceria, snack piccanti e salati, acetosa, spinaci, ravanelli e ravanelli.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

  • постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
  • отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
  • регулярный контроль веса и артериального давления;
  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
  • выполнение специальных оздоровительных упражнений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Ai pazienti che soffrono di disturbi della memoria si consiglia di fare un piano d'azione per la giornata, nonché di registrare tutte le informazioni necessarie e di mantenere l'attività intellettuale (ascoltare programmi musicali e radiofonici di interesse, leggere, guardare la TV, memorizzare poesie, comunicare con parenti e amici). È necessario che tali pazienti mantengano uno stile di vita indipendente il più a lungo possibile, per svolgere le faccende domestiche praticabili e per mantenere l'attività fisica. Per evitare una caduta, utilizzare ulteriori mezzi di supporto e prendere precauzioni (fare la doccia in posizione seduta, indossare comode scarpe antiscivolo, usare maniglie e corrimano speciali in bagno e in bagno, ecc.).

previsioni

L'aterosclerosi cerebrale è una patologia cronica caratterizzata da un decorso molto lungo. Il trattamento attivo nelle prime fasi della malattia porta a un miglioramento delle condizioni del paziente e allo sviluppo ritardato del processo patologico. Nei disturbi acuti della circolazione cerebrale e nei danni estesi al tessuto cerebrale, la prognosi è estremamente sfavorevole.


| 14 giugno 2015 | | 1 171 | cardiologia
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