Dismenorrea: cause, trattamento della dismenorrea primaria e secondaria
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Più della metà delle donne in età riproduttiva in tutto il mondo soffrono di dolore periodico durante le mestruazioni. Emorragia mestruale dolorosa o dismenorrea, accompagnata da un intero complesso di sintomi di vari disturbi della salute, nella maggior parte dei casi sono responsabili di cattiva salute e perdita di efficienza durante questo periodo.

Secondo la classificazione internazionale generalmente accettata, il termine precedentemente usato "algodismenorrea", che si riferisce a un processo patologico, manifestato da dolore ciclico nell'addome inferiore in assenza di patologia ginecologica, non viene utilizzato nella pratica a causa della sua interpretazione errata. Si ritiene che per riferirsi alla condizione patologica associata a disturbi psicofisiologici e neuroendocrini durante le mestruazioni, il termine "dismenorrea" è più opportuno, poiché nella traduzione significa "violazione dell'emorragia mensile" e spiega l'intera gamma di deviazioni del ciclo mestruale.

Il dolore con dismenorrea di solito inizia 2-12 ore prima dell'inizio delle mestruazioni e gradualmente scompare in pochi giorni. La natura del dolore pelvico è prevalentemente crampi, tiranti, doloranti, pressanti, lancinanti, irradiati alle regioni lombare e sacrale, ai reni, al retto e alla vescica. La sindrome del dolore può avere un diverso grado di intensità, esaurisce il paziente e contribuisce allo sviluppo di astenia. Inoltre, la condizione dolorosa è accompagnata da disturbi vegetativi sotto forma di vertigini, svenimento, nausea, vomito, diarrea, brividi, febbre, sensazione di calore, sudorazione, aumento della minzione, distensione addominale. Possono verificarsi disturbi della sfera psico-emozionale con ridotta percezione dell'olfatto e del gusto, maggiore irritabilità, insonnia, apatia e mancanza di appetito.



Cause di dismenorrea

dismenorrea Tale condizione normale per una donna adulta come le mestruazioni può diventare non solo un problema medico spiacevole, ma ha anche un significato sociale. Il deterioramento della qualità della vita associato alla dismenorrea porta a una disabilità temporanea nell'80-85% della popolazione femminile, a partire da scuola. Tra gli adolescenti la sindrome del dolore pronunciata durante le mestruazioni si verifica nel 40-75% dei casi e cresce ogni anno. Quasi ogni seconda donna in giovane età ha manifestazioni di dismenorrea, che diminuiscono gradualmente con l'età o scompaiono completamente dopo il parto. Nell'età adulta, il dolore mestruale è più spesso associato alla patologia genitale acquisita.

La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dalle condizioni di vita e di lavoro. Le donne che non ricevono un'alimentazione adeguata e sono impegnate in un pesante lavoro fisico, comprese le donne sportive, soffrono di dolori mestruali molto più spesso di altre. I fattori esterni avversi possono anche portare allo sviluppo di un processo patologico. Spesso, ipotermia, malattie infettive, lesioni, situazioni stressanti, interventi sui genitali contribuiscono al manifestarsi della malattia. Le abitudini nocive, in particolare la dipendenza da nicotina, aumentano il rischio di dismenorrea in giovane età diverse volte.

Esiste una predisposizione genetica allo sviluppo dei disturbi mestruali, in circa il 30% delle donne con dismenorrea, la figlia soffre della stessa malattia. Un ruolo importante nel verificarsi del dolore mestruale gioca una componente emotiva. Le ragazze e le donne soggette a depressione grave hanno maggiori probabilità di soffrire di dismenorrea e sindrome premestruale.

Forme cliniche

Molto spesso, il sanguinamento mestruale cambia completamente il ritmo della vita di tutti i giorni. A volte i giorni "critici" sono così importanti che costringono una donna a trascorrere diversi giorni a letto, soffrendo per il dolore. A seconda dell'intensità del dolore, ci sono tre forme della malattia:

  • I dolori mestruali leggeri disturbano una donna solo il primo giorno dall'inizio delle mestruazioni, non sono accompagnati da disturbi autonomici e non portano all'interruzione dell'attività vitale. Questa forma di malattia è più comune tra la popolazione femminile e, nonostante un decorso piuttosto mite, in assenza di un'attenzione adeguata alla propria salute, può peggiorare nel tempo.
  • I crampi mestruali lievi si osservano per diversi giorni dall'inizio delle mestruazioni e sono accompagnati da disturbi sistemici (cefalea, svenimento, crampi , nausea, vomito, diarrea, minzione frequente, gonfiore, nervosismo, insonnia). Le prestazioni sono significativamente ridotte e di solito è necessario assumere farmaci per mantenere la piena attività.
  • Gravi dolori mestruali si sviluppano dall'inizio delle mestruazioni e durano fino a 5-7 giorni, hanno un carattere debilitante pronunciato, accompagnato da una gamma completa di disturbi sistemici. L'efficienza di solito si perde completamente, anche se si assumono antidolorifici.

Nella pratica clinica, la dismenorrea primaria (spastica) e secondaria (organica), distinta da un meccanismo evolutivo, si distingue. Nella dismenorrea primaria, la patologia ginecologica organica è solitamente assente. La causa del dolore pelvico nella dismenorrea secondaria è le malattie infiammatorie o neoplastiche degli organi genitali: endometriosi, cisti ovariche, salpingite cronica, ooforiti, annessiti, adenomiosi , poliposi, stenosi cervicale, malformazioni genitali, infezioni batteriche, virali e fungine. Molto spesso provoca contraccettivi intrauterini da dolore mestruale.

Dismenorrea primaria

Le prime manifestazioni di dismenorrea primaria, di regola, si trovano 1-2 anni dopo il menarca con l'avvento dei cicli ovulatori. Nei primi anni, il dolore può essere abbastanza tollerabile, di breve durata e facilmente trattabile con analgesici convenzionali. Le manifestazioni concomitanti di questo sono lievi e non interferiscono con la vita quotidiana della ragazza. Nel corso del tempo, il decorso della malattia può essere significativamente aggravato, con un picco di intensità circa 5 anni dopo l'insorgenza dei primi sintomi.

Il dolore nella dismenorrea primaria non è associato a cambiamenti strutturali nei genitali, la disfunzione dell'attività contrattile del miometrio sotto l'azione di sostanze biologicamente attive, l'aumento della pressione intrauterina e il flusso sanguigno alterato nei vasi uterini vengono alla ribalta.

Nei pazienti con dismenorrea, l'utero ha una maggiore attività contrattile, la forza delle contrazioni uterine in pazienti con una patologia simile è 5 volte superiore rispetto alle donne sane. La violazione della permeabilità delle membrane delle cellule endometriali con eccessiva secrezione di leucotrieni e prostaglandine nella cavità uterina porta alla disfunzione dei muscoli uterini. Oltre al fatto che queste sostanze sono potenti stimolanti dell'attività contrattile della muscolatura liscia dell'utero, aumentano la sensibilità dei recettori del dolore nella sua parete e portano a disturbi emodinamici. L'aumentata attività del miometrio in combinazione con spasmo o dilatazione prolungata dei vasi uterini porta all'ipossia degli organi pelvici e all'emergenza del dolore di origine centrale. In questo caso, la compressione meccanica delle vene e delle arterie della parete uterina determina nuovamente un aumento del rilascio di prostaglandine, che intensifica lo spasmo e aggrava gli effetti dell'ipossia. Quindi, si verifica un "circolo vizioso" che porta all'accumulo di sostanze chimiche nel sangue, irritando le terminazioni nervose e provocando gravi dolori pelvici. I trombokinin che emergono dall'endometrio disintegrante del potassio e gli ioni di calcio contribuiscono anche ad aumentare il dolore. Oltre al dolore, l'ipersecrezione di prostaglandine, livelli elevati di potassio e calcio, così come un certo numero di altre sostanze biologicamente attive causano disturbi sistemici del sistema nervoso: tachicardia, cefalea, nausea, vomito e diarrea.

Al centro della violazione della sintesi delle prostaglandine è il fallimento dell'attività ormonale. Il livello di secrezione di prostaglandina dipende direttamente dal contenuto e dal rapporto tra estradiolo e progesterone. Il deficit di progesterone influisce significativamente sulla conversione degli acidi grassi nell'acido arachidonico nelle cellule endometriali, che è un precursore delle prostaglandine e dei leucotrieni, e nella seconda fase del ciclo si accumulano attivamente ed eccessivamente nel rivestimento interno dell'utero.

Un importante fattore eziologico nello sviluppo del dolore mestruale è lo squilibrio degli ormoni del lobo posteriore dell'ipofisi - ossitocina e vasopressina. Aumentare il livello di vasopressina nel sangue circa un giorno prima dell'inizio delle mestruazioni contribuisce allo sviluppo di fenomeni ipossici negli organi pelvici. In alcuni casi, il dolore pelvico grave nella dismenorrea è associato a un livello ridotto di magnesio intracellulare nel tessuto connettivo dell'utero.

Nello sviluppo del dolore, oltre all'irritazione locale dei recettori del dolore nella parete uterina, viene dato un posto significativo alla componente centrale. L'effetto prolungato degli impulsi del dolore sui neuroni sensoriali del midollo spinale porta allo scompenso e alla riduzione della soglia del dolore. Inoltre, l'ipersensibilità al dolore può essere determinata geneticamente. Inoltre, potrebbe esserci una suscettibilità individuale al dolore, basata sui propri sentimenti, emozioni, comportamenti e atteggiamenti verso la compromissione del benessere.

Nei pazienti con dismenorrea, si osservano disturbi complessi complessi della sfera psico-vegetativa associati a disfunzione del sistema simpato-surrenale o regolazione della serotonina. Il tipo di risposta simpatico è dovuto all'ipersecrezione o all'accumulo di noradrenalina nei tessuti. In questo caso, i pazienti sono preoccupati per forti mal di testa come emicrania, nausea, brividi o sensazione di caldo, febbre, arrossamento della pelle del collo e del torace, dolore al cuore, aritmia, minzione frequente, sudorazione. La pelle è pallida e fredda, si nota cianosi delle piastre ungueali, le pupille sono dilatate. Si possono sviluppare crisi simpato-surrenali. In uno stato emotivo prevalgono stati d'ansia e stati ossessivi, compresi i disturbi depressivi.

Disturbi parasimpatici a causa di elevata serotonina nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono caratterizzati da una diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, svenimento, vomito, sensazione di mancanza d'aria, grave pallore e ipotermia. Le donne nel periodo delle mestruazioni diventano letargiche e apatiche, edematose, possibili esacerbazioni di malattie allergiche.

La manifestazione indipendente di un particolare tipo di risposta è abbastanza rara, più spesso si osservano reazioni miste con una predominanza del sistema nervoso adrenergico o parasimpatico.

Dismenorrea secondaria

Le cause più comuni di dismenorrea secondaria sono l'endometriosi genitale e le malattie infiammatorie croniche degli organi riproduttivi (annessite, salpingoophorite). Il meccanismo del dolore nella dismenorrea secondaria non è molto diverso da quello del primario. La principale differenza è l'aggravamento del decorso della malattia sotto l'azione di disturbi morfo-funzionali degli organi del sistema riproduttivo.

Nelle malattie infiammatorie, i mediatori dell'infiammazione vengono rilasciati, che influenzano anche le terminazioni nervose durante il ciclo mestruale. Con il coinvolgimento degli organi circostanti nel processo patologico, si formano adesioni, si verifica la fibrosi dei tessuti, che causa dolore durante il loro spostamento e la tensione. Durante i processi tumorali e i cambiamenti cistici, i tessuti circostanti sono compressi da crescite crescenti. La formazione di ostacoli nel percorso del sangue mestruale contribuisce al suo accumulo nell'utero e un flusso inverso avviene attraverso le tube di Falloppio con versamento nella cavità addominale. Sensazione di scoppio, bruciore nell'addome inferiore e negli organi genitali esterni, aumento del dolore quando si cambia posizione del corpo, irradiazione nella parte bassa della schiena, reni, vescica, epigastrio possono accompagnare il periodo di sanguinamento mestruale e persino continuare per diversi giorni dopo di esso. Mensile di solito abbondante, con un gran numero di grumi, lungo. I dolori sono più spesso di natura aciclica e preoccupati per tutto il ciclo, aumentando durante l'ovulazione e con l'inizio delle mestruazioni. Nel resto del tempo, costanti dolori tiranti nella parte bassa della schiena e nell'addome inferiore, accompagnati da anormali secrezioni dal tratto genitale, in gran parte esauriscono la donna e aiutano a ridurre la soglia del dolore. Una delle manifestazioni della dismenorrea secondaria può essere dispareunia (dolore durante il rapporto sessuale), che influenza negativamente non solo la salute fisica ma anche mentale di una donna.

Nel caso di infiammazione cronica ricorrente, la sindrome del dolore può aumentare molte volte nel periodo premestruale e diminuire con l'inizio delle mestruazioni. Oltre al dolore, il paziente può essere preoccupato per la febbre e l'intossicazione, associate a esacerbazione del processo infiammatorio.

Nelle donne in età adulta che soffrono di dismenorrea, i sintomi associati dipendono dalla sua condizione fisica e più spesso si riferiscono al sistema cardiovascolare e nervoso. Inoltre, tali donne sono più suscettibili ai disturbi depressivi e hanno un umore psico-emotivo pronunciato e instabile.

Linee guida per diagnosi e trattamento

Le misure diagnostiche per la dismenorrea comprendono un esame dettagliato di laboratorio e strumentale e un esame ginecologico. Al fine di identificare le cause di questa malattia, il paziente, oltre ai test generali, viene prescritto un esame del sangue con determinazione del livello degli ormoni nelle diverse fasi del ciclo, ecografia degli organi pelvici, isteroscopia (se indicata), laparoscopia (se indicata). Se necessario, un esame dei sistemi cardiovascolare, digestivo, nervoso e urinario.

Il trattamento delle mestruazioni dolorose è principalmente farmacologico e mira a correggere i disturbi ormonali. Il dolore nella dismenorrea viene efficacemente eliminato dall'uso di inibitori della sintesi di prostaglandine e contraccettivi orali. I farmaci ormonali combinati creano i livelli elevati di progesterone necessari, che bloccano la sintesi delle prostaglandine durante il sanguinamento mestruale. L'uso di contraccettivi orali ha un effetto positivo su varie violazioni del ciclo mestruale-ovarico, contribuisce alla sua normalizzazione, riduce la forza e la frequenza delle contrazioni uterine, riduce la pressione intrauterina, sullo sfondo del quale migliora il flusso sanguigno agli organi pelvici e la dismenorrea scompare o diventa meno pronunciata. Tuttavia, quando si prescrive il trattamento per le giovani donne, si consideri il desiderio di rimanere incinta nel prossimo futuro.

I farmaci patogenetici per il trattamento della dismenorrea sono farmaci antinfiammatori non steroidei. La loro azione si basa sull'interruzione del collegamento principale della sindrome del dolore - il blocco della formazione di prostaglandine e citochine proinfiammatorie. L'efficacia dell'uso di droghe in questa serie raggiunge l'80%. Inoltre, si sono dimostrati abbastanza bene come trattamento integrato delle malattie infiammatorie croniche. Recentemente, è stata data preferenza ai bloccanti selettivi della cicloossigenasi (nimesulide) rispetto a quelli non selettivi. Il dosaggio e la durata del farmaco dipendono dalla gravità della malattia e dalla gravità dei sintomi, il trattamento è prescritto per prevenire (alcuni giorni prima dell'inizio delle mestruazioni) o alleviare i sintomi (con la comparsa di dolore).

Per ridurre l'attività contrattile del miometrio, vengono utilizzati antispastici (no-spa), calcio antagonisti (verapamil) e magnesio (magnesio B6). Il rilassamento della muscolatura liscia sotto l'azione di questi farmaci avviene non solo nell'utero, ma anche in altri organi, in particolare nello stomaco e nell'intestino, il che porta all'indebolimento dei sintomi associati alla dismenorrea e all'azione polisistemica positiva. Le vitamine del gruppo B hanno un effetto positivo sul sistema nervoso, aumentando la resistenza agli stimoli del dolore.

I metodi di psicoterapia e psicocreazione sono abbastanza efficaci, influenzano la sfera emotiva e eliminano il fattore psicologico del dolore. Anche i metodi fisioterapeutici sono molto popolari.

Nel trattamento della dismenorrea secondaria, oltre a tutti i metodi sopra citati, è imperativo che vengano prese misure terapeutiche riguardanti la malattia di base.

Per la prevenzione della dismenorrea, dovresti organizzare correttamente un regime di sonno e riposo, evitare uno sforzo fisico pesante nella seconda metà del ciclo mestruale, abbandonare cattive abitudini, non lavorare eccessivamente, evitare un eccessivo stress fisico e mentale. Una buona alimentazione con una predominanza di alimenti contenenti vitamine B1, B6 ed E è una delle componenti importanti della prevenzione della dismenorrea. Durante il mese dovrebbe astenersi dall'uso di bevande toniche, cioccolato e cibi grassi e salati. Qualche giorno prima delle mestruazioni, puoi preparare infusi diuretici e tisane, origano, melissa, menta e camomilla hanno un buon effetto. Le lezioni con uno sforzo fisico moderato, come lo yoga o la danza, contribuiscono a uno sviluppo fisico armonioso, aumentano la circolazione sanguigna nel bacino e prevengono lo sviluppo dell'ipossia.


| 19 gennaio 2014 | | 2 183 | Senza categoria
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