Colecistite calcifica, colecistite calcanea acuta e cronica: sintomi, trattamento
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Colecistite calcarea acuta e cronica

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Un processo infiammatorio acuto o cronico, caratterizzato da un decorso progressivo e accompagnato dalla formazione di calcoli nella cavità della colecisti, è una delle complicanze della colelitiasi, chiamata colecistite calcicola. Questa è una patologia abbastanza comune che si verifica nel 10-15% della popolazione adulta del pianeta (le donne sono 2-3 volte più degli uomini). La più pericolosa è la condizione in cui le pietre si muovono al collo della vescica e del dotto biliare comune e comportano un attacco di colica biliare e lo sviluppo di ittero ostruttivo.



Cause di colecistite calculous

Colecistite calcifica

  • Disordini metabolici;
  • Ristagno di bile (dyscholium);
  • Processi infettivi e infiammatori;
  • Patologie motorie toniche dell'escrezione biliare (discinesia).

Il ruolo principale nello sviluppo della formazione delle pietre gioca una violazione del metabolismo della bilirubina e del colesterolo. Questi sono scarsamente solubili in componenti acquosi di bile, mantenuti in soluzione a causa dell'azione emulsionante degli acidi biliari. Nel caso di aumento della concentrazione di colesterolo e bilirubina nella bile c'è il rischio di formazione di calcoli. Questa condizione è osservata nell'aterosclerosi, nell'obesità, nella gotta, nel diabete, nell'iperlipoproteinemia.

Tuttavia, un ruolo importante nello sviluppo della colecistite calcicola è giocato da una cattiva alimentazione (consumo eccessivo di carboidrati raffinati, cibi grassi contenenti un'alta percentuale di colesterolo, farina e pasti grossolani), che porta a uno spostamento del pH della bile e riduce la solubilità del colesterolo.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della formazione di calcoli

  • Carenza di vitamina A;
  • violazione della regolazione neuroumorale della funzione contrattile della cistifellea e dei dotti biliari;
  • aderenze, cicatrici, eccessi dei dotti biliari;
  • patologia pancreatica;
  • costipazione persistente;
  • omissione di organi interni;
  • mancanza di esercizio;
  • predisposizione genetica;
  • pasti irregolari (eccesso di cibo, digiuno, pasti rari);
  • stato immunitario compromesso;
  • la gravidanza;
  • uso contraccettivo ormonale.


Tipi di calcoli biliari

Pietre omogenee (omogenee). Questo gruppo include i livelli di colesterolo, che si formano a causa di disordini metabolici. Queste strutture attive a raggi X che non provocano cambiamenti infiammatori nella cistifellea si trovano più spesso nei pazienti obesi. I calcoli di bilirubina (pigmento), derivanti da un aumentato decadimento degli eritrociti, sono caratteristici dei pazienti affetti da anemia emolitica congenita, talassemia e anemia falciforme. Sono anche formati in un ambiente asettico. Pietre calcaree (formazioni molto rare) si verificano a seguito di complicanze dei processi infiammatori acuti nel tratto biliare.

Pietre miste (questo gruppo rappresenta l'80% del numero totale di calcoli biliari). Il nucleo di tale pietra è rappresentato come materia organica, attorno alla quale si trovano strati di colesterolo, bilirubina e sali di calcio.

Concrezioni difficili (10% del totale). Sono una combinazione di entrambe le forme. Il nucleo è costituito da colesterolo e il guscio è costituito da una miscela di bilirubina, colesterolo e calcio. Di regola, si osservano calcoli complessi con infiammazione nella cistifellea e nelle vie biliari.

Classificazione di colecistite calculous

Nella pratica clinica, la colecistite calcarea, a seconda della natura del decorso della malattia, è divisa in acuta e cronica. A sua volta, ogni forma della malattia è liscia e complicata dalla gravità.

Colecistite calcifica acuta

La forma acuta di colecistite calcicola è una patologia piuttosto rara che si sviluppa sullo sfondo di una lunga colelitiasi asintomatica. Questa condizione è caratterizzata da un blocco del calcolo del dotto biliare comune, che porta allo sviluppo del processo infiammatorio nelle pareti della cistifellea. Un'infezione che penetra nella cavità della cistifellea dagli organi vicini a causa di una violazione delle proprietà asettiche della bile provoca il più delle volte infiammazioni. Questo può portare a ispessimento e distruzione (distruzione) delle pareti, accumulo di pus all'interno del corpo e sviluppo di peritonite biliare.

Colecistite calcica cronica

La forma cronica di colecistite calcicola è caratterizzata da uno sviluppo lento, con periodi di esacerbazioni e remissioni. In questa situazione, le cause di infiammazione sono una violazione della composizione, ispessimento e ristagno della bile, che porta all'irritazione delle pareti della cistifellea. La colecistite calculare più frequente cronica si sviluppa a causa di errori nutrizionali, con frequenti malattie infettive, patologie endocrine e disordini metabolici.

I fattori predisponenti includono patologia epatica, gastrite cronica, duodenite , discinesia biliare.

Sintomi di colecistite calculous

Lo sviluppo della colecistite calcanea acuta è accompagnato da un attacco di colica biliare. I pazienti si lamentano di forti dolori nella parte destra, che si estendono fino alla spalla o alla scapola. Molto spesso, si osserva una esacerbazione del processo infiammatorio dopo aver sofferto lo stress, il consumo di bevande alcoliche, cibi grassi, fritti, piccanti o affumicati. In questa situazione, c'è debolezza, accompagnata da copioso sudore appiccicoso, nausea, che non porta sollievo al vomito, con una mescolanza di bile nel vomito. Spesso la temperatura corporea aumenta (specialmente con lo sviluppo dell'infiammazione purulenta) e la pressione arteriosa diminuisce. È anche registrato l'oscuramento delle urine e lo scolorimento a breve termine delle feci, eventualmente l'ingiallimento della pelle, ikterichnost sclera.

La colecistite calcica cronica è caratterizzata da dolori lancinanti costanti nell'ipocondrio destro. Gli attacchi di dolore acuto possono verificarsi 2-3 ore dopo il consumo di cibi grassi, fritti e salati. Dopo un po 'di tempo, il dolore passa gradualmente. In questa situazione, gli indicatori di temperatura e la pressione sanguigna rimangono entro il range normale. I pazienti si lamentano spesso di amarezza in bocca, nausea e eruttazione amara. Quando le violazioni della dieta possono essere attacchi di vomito con impurità della bile. Spesso lo sviluppo di un attacco è preceduto da sintomi dispeptici (eruttazione con cibo o aria, bocca amara e secca, flatulenza, bruciore di stomaco, feci instabili, tendenza alla stitichezza o alla diarrea, perdita di appetito).

Diagnosi di colecistite calculous

  1. Il principale metodo non invasivo per la diagnosi della colecistite calcicola è l'ecografia. Questo è uno studio abbastanza informativo, nel 98% dei casi che consente di rilevare i calcoli biliari.
  2. ERPHG (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Questo è un metodo di alta precisione di contrasto diretto della cistifellea e dei dotti biliari, con l'aiuto di quali pietre si trovano nei dotti biliari, ipertensione biliare e restringimento della parte terminale dell'organo.
  3. Tomografia computerizzata (CT). Permette di identificare lesioni del fegato e del pancreas.
  4. Epatobiliscintigrafia dinamica. Fornisce l'introduzione di radiofarmaci. Dalla velocità del suo movimento dalla cistifellea in 12p. l'intestino controlla la pervietà dei dotti biliari e il funzionamento dell'organo che produce la bile.
  5. Ecografia endoscopica Usando questa tecnica, piccole pietre si trovano nella parte terminale del dotto biliare comune.
  6. Metodi di laboratorio per testare sangue, feci e urina.

Diagnostica differenziale

La colecistite calcolosa dovrebbe essere differenziata dalle seguenti patologie:

  • discinesia biliare;
  • adenomiomatoz;
  • colecistite senza pietre;
  • colecosi colecosi;
  • colica renale destra;
  • epatite cronica;
  • reflusso gastroesofageo;
  • pancreatite cronica;
  • gastrite cronica;
  • colite cronica;
  • sindrome dell'intestino irritabile;
  • ulcera allo stomaco e 12 p. intestino.

Complicazioni di colecistite calculous

  • Ittero ostruttivo;
  • Gocce di cistifellea;
  • Perforazione della cistifellea;
  • Infiammazione secondaria del pancreas;
  • Ascessi, necrosi della cistifellea, peritonite;
  • Cancro della cistifellea.

Trattamento della colecistite calcicola

Trattamento conservativo

Nel periodo di esacerbazione del processo patologico, al paziente viene prescritta una dieta da fame (1-3 giorni), poi una dieta rigorosa (tabella n. 5, 5A), sollievo da attacchi di colica biliare, sollievo dal dolore e dalla dispepsia, terapia litolitica.

Per il sollievo dal sequestro e dal sollievo dal dolore, è indicata la somministrazione per via intramuscolare di soluzione all'1% di atropina solfato, platifilina, drotterina (No-spa). Con una crisi prolungata, vengono introdotti Buscopan e Papaverina. Dopo il sollievo dal dolore - compresse di drotaverina, duspatalina e papaverina. Con una forte sindrome del dolore, i farmaci antispastici devono essere usati insieme agli analgesici.

Nel caso in cui le condizioni del paziente non migliorino entro cinque ore dall'inizio della terapia farmacologica, egli viene inviato in un ospedale chirurgico.

Nel trattamento della colecistite calcicola cronica, il gruppo principale di farmaci sono gli antispastici. Si raccomanda di essere utilizzati sia nel periodo di esacerbazioni, sia durante il periodo tra un attacco e l'altro (in presenza di dolore). La sindrome del dolore viene eliminata dagli antispastici, i disturbi dispeptici vengono eliminati, la pervietà del dotto cistico viene ripristinata e un normale flusso di bile viene fornito in 12 n. l'intestino.

Trattamento chirurgico della colecistite calcicola

Ad oggi, l'unico metodo efficace per il trattamento chirurgico della colecistite calcicola è la colicytectomia, (rimozione della cistifellea). Questa tecnica impedisce lo sviluppo di complicazioni gravi, a volte mortali che richiedono cure mediche di emergenza. Gli esperti raccomandano il trattamento chirurgico in modo pianificato. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione pianificata, che viene eseguita dopo un'adeguata preparazione, è molto più facile per i pazienti e molto più sicura della chirurgia d'urgenza.

Negli anni '90 del secolo scorso, le tecniche laparoscopiche iniziarono ad essere utilizzate nella pratica chirurgica durante l'esecuzione di una holicystectomy, che consente di eseguire operazioni senza ampie incisioni classiche sulla parete addominale anteriore. Attualmente, questa tecnica è il "gold standard" per il trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari. Ora le operazioni "a fondo scala" addominali vengono eseguite solo in caso di decorso complicato della malattia (peritonite o perforazione della cistifellea).

La colecistectomia laparoscopica comporta l'esecuzione di 3-4 fori al trocar (5-10 mm). Attraverso di essi vengono introdotti nella cavità addominale microtools chirurgici e videocamere con un'ampia gamma dinamica e alta risoluzione. Questa è una tecnica a basso impatto che non richiede un lungo periodo di riabilitazione. Dopo l'intervento chirurgico, il dolore postoperatorio è quasi completamente assente. La colecistectomia laparoscopica non richiede un rigoroso riposo a letto (dopo poche ore il paziente può salire e dopo 5-6 giorni può iniziare a lavorare).

Se è impossibile eseguire una colictectomia dall'approccio laparoscopico (a causa della presenza di un processo infiammatorio o adesivo, anomalie anatomiche delle vie biliari o lo sviluppo di complicanze intraoperatorie), una procedura chirurgica comporta una transizione ad una chirurgia addominale minimamente invasiva o tradizionale.

La chirurgia laparoscopica a puntura singola e la mini-laparoscopia sono un'opzione più benigna per il trattamento chirurgico di una colecistite calcificata senza complicazioni. Nel primo caso, gli strumenti chirurgici ultrasottili sono inseriti nella cavità addominale attraverso una singola puntura nell'ombelico. Dopo l'operazione, nessun punto o cicatrice rimane sul corpo. La minilaparoscopia viene eseguita utilizzando la stessa tecnologia della laparoscopia tradizionale, tuttavia, quando viene eseguita, vengono utilizzati strumenti con un diametro non superiore a 3 mm. Tali punture non richiedono sutura, dopo l'intervento c'è un eccellente effetto cosmetico e l'effetto traumatico diminuisce ancora di più. Con il rigoroso rispetto della dieta e del regime di esercizio raccomandati entro 30-40 giorni dopo la rimozione della cistifellea, il corpo del paziente si adatta perfettamente ai cambiamenti funzionali che si sono verificati.

Dieta postoperatoria

Nel primo mese dopo l'intervento, carboidrati veloci facilmente digeribili (confetteria, farina di grano tenero, zucchero, miele, frutta, maionese, cioccolato, bevande analcoliche), cibi speziati, grassi, fritti e piccanti sono completamente esclusi dalla dieta del paziente. così come l'alcol. I pasti dovrebbero essere frazionari e regolari (4-6 volte al giorno). I nuovi prodotti nella dieta sono introdotti gradualmente, con il permesso del medico. La rimozione di restrizioni dietetiche è possibile in 30-40 giorni, sulla raccomandazione di un gastroenterologo.


| 3 giugno 2015 | | 1 446 | chirurgia
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