Calcoli renali: sintomi, trattamento. Cosa fare con i calcoli renali
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Calcoli renali: sintomi, trattamento

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Il problema più urgente dell'urologia moderna è il problema del trattamento della urolitiasi. Oggi questa patologia rimane una delle cause dell'insufficienza renale (circa il 7% dei pazienti che richiedono l'emodialisi sono pazienti con ICD). L'incidenza annuale di nefrolitiasi aumenta ogni anno e porta allo sviluppo di varie complicanze e i risultati del trattamento non sempre soddisfano la loro efficacia.

L'urolitiasi, nella terminologia clinica denominata nefrolitiasi, è una malattia metabolica polietiologica, manifestata dalla formazione di pietre (calcoli) nei reni. Questa patologia, caratterizzata da una tendenza alla recidiva e un grave flusso persistente, è spesso ereditaria.



Cause di calcoli renali

Oggi abbiamo molte teorie che spiegano le cause della formazione di calcoli, ma nessuna di esse può essere considerata vera e consolidata fino alla fine. Secondo gli esperti, ci sono fattori endogeni ed esogeni che innescano lo sviluppo della nefrolitiasi.

Fattori endogeni

Calcoli renali

  • Predisposizione ereditaria;
  • Aumento dell'assorbimento di calcio nell'intestino;
  • Mobilizzazione potenziata del calcio dal tessuto osseo (disordini metabolici nelle ossa);
  • Anomalie del sistema urinario;
  • Processi infettivi e infiammatori;
  • Disturbi del metabolismo degli acidi urici e del metabolismo delle purine;
  • Disfunzione delle ghiandole paratiroidi;
  • Patologia dell'apparato digerente;
  • Alcune malattie maligne;
  • Riposo a letto prolungato a causa di lesioni o gravi malattie somatiche.

Fattori esogeni

  • Alimenti ricchi di proteine ​​animali;
  • Digiuno prolungato;
  • Assunzione eccessiva di alcol e caffeina;
  • Assunzione incontrollata di antibiotici, farmaci ormonali, diuretici e lassativi;
  • Ipodinia (causa di compromissione del metabolismo del fosforo e del calcio);
  • Condizioni geografiche, climatiche e abitative;
  • Tipo di attività professionale.


Classificazione dei calcoli renali

Classificazione mineralogica

  1. Il gruppo di pietre più comune (70% del totale) sono composti inorganici di sali di calcio (ossalato di calcio e pietre di fosfato di calcio). Gli ossalati sono formati da acido ossalico, fosfati - dall'apatite.
  2. Concrezioni di natura infettiva (15-20%) - pietre contenenti magnesio.
  3. Pietre di acido urico o urati (pietre costituite da sali di acido urico). Componi il 5-10% del totale.
  4. Pietre proteiche che si verificano nell'1-5% dei casi a causa di disturbi del metabolismo degli aminoacidi.
  5. Pietre di colesterolo (pietre morbide di colore nero, non visibili ai raggi X).

Va notato che forme isolate di nefrolitiasi sono piuttosto rare. Più spesso le pietre hanno la struttura mista (polymineral).

Nel caso in cui l'origine della malattia renale sia associata alle peculiarità dell'alimentazione e alla composizione dell'acqua potabile, viene diagnosticata la nefrolitiasi primaria. Questa malattia è causata da acidificazione persistente delle urine, eccessivo assorbimento intestinale dei metaboliti e riduzione del riassorbimento renale.

Nelle patologie con disturbi metabolici (iperkaliemia, ipercalcemia, iperuricemia), si tratta di nefrolitiasi secondaria.

Dimensione e forma della localizzazione

Le pietre possono essere localizzate in uno o entrambi i reni (nella pelvi renale e nel calice inferiore, medio o superiore). Sono single e multipli. Le dimensioni del concremento, indicate in millimetri (<5,> 20), possono variare da una capocchia di spillo alla dimensione della cavità renale (le pietre a forma di corallo sono in grado di formare un'impressione del sistema di placche a coppa-bacino). La forma dei calcoli renali può essere rotonda, piatta o angolare.

Il meccanismo di formazione di calcoli renali

Il meccanismo di nucleazione e sviluppo della nefrolitiasi dipende da vari fattori (pH delle urine, tipo di diatesi, escrezione di uno o un altro tipo di sali, ecc.). Secondo gli esperti, la formazione primaria del calcolo avviene nella pelvi renale e nella raccolta dei tubuli. In primo luogo, si forma un nucleo, e poi i cristalli cominciano a formarsi attorno ad esso.

Esistono diverse teorie sulla formazione del calcare (cristallizzazione, colloide e batterica). Alcuni autori osservano che i batteri gram-negativi atipici capaci di produrre l'apatite (carbonato di calcio) svolgono un ruolo importante nel processo di nucleazione. Questi microrganismi sono rilevati nel 97% di tutti i calcoli renali.

Molto spesso, la nefrolitiasi viene diagnosticata nei maschi. Allo stesso tempo, le donne sono caratterizzate da forme più gravi di patologia (per esempio, i concrementi di corallo che occupano quasi tutto il sistema addominale dell'organo escretore).

A causa del fatto che i calcoli renali sono una malattia polietiologica, prima di sviluppare tattiche di trattamento, è necessario cercare di scoprire la causa dello sviluppo del processo patologico.

Sintomi di calcoli renali

  1. A volte la malattia renale è quasi asintomatica, cioè una persona può scoprire la sua malattia solo se una pietra si allontana durante la minzione. Tuttavia, più spesso lo scarico del tartaro è accompagnato da dolori di intensità variabile derivanti dal suo progresso lungo il tratto urinario (la cosiddetta colica renale). La localizzazione del dolore può essere diversa (dipende dal livello di fissazione della pietra). Se la pietra viene ritardata direttamente all'uscita dal rene, i pazienti lamentano dolore nella zona lombare (lato destro o sinistro). Quando un calcolo è ritardato nell'uretere, il dolore può essere dato ai genitali, all'addome inferiore, alla parte interna della coscia o localizzata nell'ombelico.
  1. Ematuria (l'aspetto del sangue nelle urine) è il secondo sintomo più comune di urolitiasi. A volte la quantità di sangue secreto è insignificante (microembruria) e talvolta abbastanza abbondante (ematuria macroscopica). In quest'ultimo caso, l'urina diventa il colore della brodaglia di carne. Lo sviluppo del sanguinamento è spiegato dal fatto che i tessuti molli dei reni e degli ureteri sono feriti quando si fa avanzare il calcolo lungo il tratto urinario. Va notato che il sangue nelle urine appare dopo un attacco di colica renale.
  1. Disuria (disturbo urinario). Problemi con la minzione (urgenza e difficoltà a urinare) si verificano quando il calcolo passa attraverso la vescica e l'uretra. Nel caso in cui la pietra blocchi completamente l'uscita dalla vescica nell'uretra, è possibile lo sviluppo di anuria (completa assenza di urina). L'urostasi renale (violazione del deflusso delle urine) è una condizione piuttosto pericolosa che può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto (pielonefrite), che è una delle complicanze della malattia renale. Questa condizione è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C e da altri sintomi di intossicazione generale.

Con la nefrolitiasi pelvica causata dalla formazione di piccoli sassi nella pelvi renale, la malattia è caratterizzata da un decorso ricorrente, accompagnato da ripetuti attacchi di dolore lancinante derivanti da un'ostruzione acuta delle vie urinarie.

La nefrolitiasi del corallo (coppa-bacino) è piuttosto rara, ma allo stesso tempo la forma più grave di calcoli renali, causata da una pietra che copre oltre l'80% o l'intero sistema coppa-bacino. I sintomi di questa condizione sono dolore ricorrente di bassa ematuria macroscopica ed episodica. Gradualmente, la pielonefrite si unisce al processo patologico e l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente.

Diagnosi della malattia renale

La diagnosi di nefrolitiasi include le seguenti attività:

  • presa della storia (informazioni su malattie passate, sviluppo della malattia, condizioni di vita, ecc.);
  • test di laboratorio su sangue e urina (con la determinazione obbligatoria del livello di calcio, fosfato, ossalato e acido urico nel sangue e analisi batteriologiche delle urine);
  • ecografia dei reni;
  • revisione e urografia escretoria.

Secondo indicazioni mediche, è possibile eseguire la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata con contrasto endovenoso.

Nel caso dell'auto-scarica del calcolo, viene effettuato uno studio della sua composizione chimica.

Nel processo di preparazione preoperatoria, il paziente richiede la consultazione dell'anestesista, del terapeuta e di altri specialisti ristretti.

Calcoli renali: trattamento

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della malattia renale è finalizzato alla correzione dei disturbi metabolici che portano alla formazione di calcoli renali, alla loro eliminazione indipendente e all'eliminazione del processo infiammatorio. Il complesso di misure terapeutiche include:

  • terapia dietetica;
  • correzione del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • esercizio terapeutico;
  • terapia antibatterica;
  • erboristeria;
  • fisioterapia;
  • trattamento spa e spa

Dieta e regime alimentare con nefrolitiasi

Quando si prescrive una dieta, prima di tutto viene presa in considerazione la composizione chimica delle pietre rimosse e la natura dei disturbi metabolici. Le raccomandazioni dietetiche generali comprendono la diversità e, allo stesso tempo, la limitazione massima del volume totale di cibo e l'uso di una quantità sufficiente di liquido (il volume giornaliero di urina dovrebbe raggiungere 1,5-2,5 litri). Per bere, è permesso usare acqua pura, mirtilli e mirtilli rossi e acqua minerale. Allo stesso tempo, i prodotti ricchi di sostanze che formano la pietra dovrebbero essere limitati il ​​più possibile.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica finalizzata alla correzione dei disturbi metabolici è prescritta sulla base dei dati degli esami diagnostici. Il trattamento è effettuato da corsi, sotto controllo medico severo. In tutte le forme di nefrolitiasi vengono utilizzati farmaci antinfiammatori, diuretici, espellenti, analgesici e antispastici. Viene anche eseguita una terapia antibatterica, si consiglia di assumere agenti antipiastrinici, angioprotettori e preparati a base di erbe.

Dopo nephrolitholapaxy percutanea, litotripsia a distanza di chirurgia aperta, strumentale o auto-rimozione della pietra, viene anche condotto un ciclo di terapia farmacologica. La durata del trattamento è determinata individualmente, in accordo con le indicazioni mediche e le condizioni generali del paziente.

fisioterapia

Il trattamento fisioterapico della nefrolitiasi, finalizzato alla normalizzazione dei processi metabolici, al rilassamento della muscolatura liscia del sistema urinario e all'eliminazione dell'infiammazione, comprende il trattamento ad ultrasuoni, la terapia laser e l'azione anelegante di vari tipi di corrente pulsata.

Medicina di erbe

Ad oggi, l'unico metodo possibile di esposizione prolungata del corpo umano durante la correzione medica della urolitiasi è il trattamento a base di erbe. Le materie prime possono essere utilizzate su singole erbe, erbe e rimedi erboristici, realizzati sulla base. Le medicine a base di erbe dovrebbero essere selezionate da uno specialista, a seconda della composizione chimica del calcolo. Tali farmaci hanno un effetto diuretico e anti-infiammatorio, in grado di distruggere e rimuovere i calcoli renali, oltre a stabilizzare i processi metabolici nel corpo.

Trattamento termale

Questo metodo di trattamento della malattia renale è prescritto come in presenza di una pietra e dopo la sua rimozione. Va notato che il trattamento termale ha i suoi limiti (viene eseguito nel caso in cui il diametro delle pietre non superi i 5 mm). In presenza di urato, ossalato e calcoli di cistina, i pazienti vengono inviati a località con acque minerali alcaline (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Le pietre fosfatiche sono trattate con acque minerali acide (Truskavets).

Frantumazione e rimozione di pietre

Ad oggi, l'obiettivo principale del trattamento della nefrolitiasi è la frammentazione e la rimozione dei calcoli renali. Questo vale per le pietre, le cui dimensioni superano i 5 mm.

Nota: questa tecnica non elimina la causa che ha provocato la formazione di calcoli e quindi, dopo la loro rimozione, è possibile la formazione di pietre.

Litotrissia remota

L'impatto a distanza sul calcolo mediante il metodo dell'onda d'urto comporta l'uso di un apparecchio speciale (litotritore). A seconda della modifica del dispositivo, una potente onda ultrasonica o elettromagnetica supera facilmente e indolore i tessuti molli e ha un effetto schiacciante sul corpo estraneo solido. Inizialmente, la pietra viene spezzata in frazioni più piccole e quindi liberamente rimossa dal corpo.

La litotripsia distante è un metodo di trattamento abbastanza efficace e relativamente sicuro, attraverso il quale si ottiene un rapido effetto terapeutico. Immediatamente dopo la procedura, si osserva la rimozione di calcoli nel processo di minzione. Successivamente, il paziente può continuare il trattamento farmacologico a casa.

Litotripsia laser

La frantumazione laser è il metodo più moderno e sicuro utilizzato in presenza di pietre di varie dimensioni nei reni. Durante la procedura, viene utilizzato un nefroscopio inserito attraverso l'uretra. Attraverso di esso, una fibra laser viene alimentata al rene, che trasforma i concrementi, le cui dimensioni non superano 0,2 mm, in schegge. Successivamente, la sabbia viene visualizzata liberamente con l'urina. Va notato che questa è una procedura minimamente invasiva, assolutamente indolore che può essere utilizzata anche quando si rimuovono le pietre di corallo.

Uretroscopia transuretrale

Nella pratica urologica, questa tecnica viene utilizzata per rimuovere piccole pietre, localizzate nel rene, nell'uretere, nella vescica o nell'uretra. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale, cioè non richiede il ricovero in ospedale. La pietra viene schiacciata o espulsa usando un uretroscopio inserito nell'uretere o un nefroscopio inserito direttamente nel rene. Va notato che questo è un metodo piuttosto traumatico, che richiede alta professionalità e vasta esperienza da parte dell'urologo.

Nefrolitholapaxy contatto percutaneo

Questa tecnica, che prevede lo schiacciamento e la rimozione di un calcolo renale mediante nefroscopio, viene utilizzata se la dimensione della formazione supera 1,5 cm. segmento del rene. Attraverso di esso vengono introdotti nephroscope e strumenti chirurgici in miniatura utilizzati per la frantumazione e l'estrazione di pietre.

Rimozione chirurgica di pietre

Al momento, la rimozione chirurgica delle pietre dai reni, a causa dell'elevata invasività della chirurgia a cielo aperto, viene effettuata rigorosamente secondo le indicazioni mediche. Questo metodo rimuove le pietre di grandi dimensioni, bloccando i dotti urinari o riempendo completamente il sistema a coppa-bacino. Allo stesso tempo, l'intervento chirurgico può essere prescritto per la pielonefrite cronica, che si sviluppa sullo sfondo dei calcoli renali, con l'inefficacia della litotripsia, così come con l'ematuria macroscopica.

In conclusione, è necessario prestare attenzione al fatto che in presenza di calcoli nei reni, nessuna tecnica medica può essere utilizzata separatamente dalle altre, cioè la malattia richiede un approccio globale al trattamento. Entro 5 anni dalla rimozione delle pietre, il paziente deve essere sotto osservazione, sottoporsi periodicamente a procedure diagnostiche e un corso di terapia conservativa finalizzato alla correzione dei disturbi metabolici e all'eliminazione delle infezioni.


| 27 maggio 2015 | | 1 436 | Malattie del sistema genito-urinario
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