Calcoli biliari: sintomi, trattamento senza chirurgia. Cosa fare e come sciogliere i calcoli biliari
medicina online

Calcoli biliari: sintomi, trattamento senza chirurgia

contenuto:

Oggi, la malattia del calcoli biliari è una delle malattie somatiche più comuni, classificandosi al terzo posto dopo le patologie cardiovascolari ed endocrine. Questa malattia multifattoriale si verifica a causa di una violazione del meccanismo del metabolismo dei componenti della bile (colesterolo e bilirubina) e provoca la formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari. Cosa fare quando i primi sintomi di calcoli biliari? È possibile dissolvere le pietre nella cistifellea e fare senza chirurgia? Risposte che imparerai da questo articolo.



Cause di calcoli biliari

Condizione necessaria per lo sviluppo del processo patologico e la successiva formazione di calcoli è la presenza simultanea di tre fattori principali: la produzione di bile litogenica (colesterolo supersaturo), uno squilibrio tra l'attività di componenti penetranti e anti-nucleante e una diminuzione della funzione contrattile della cistifellea.

Per provocare lo sviluppo del processo patologico può:
Calcoli biliari

  • predisposizione genetica;
  • assunzione di cibo con colesterolo alto e una piccola quantità di fibra vegetale;
  • processi infiammatori nelle vie biliari;
  • l'obesità;
  • discinesia biliare ;
  • uso di contraccettivi orali;
  • estrogeno, clofibrato, sandostatina e alcuni altri farmaci;
  • Morbo di Crohn;
  • emicolectomia totale e subtotale;
  • sindrome da assorbimento anomalo;
  • grave perdita di peso;
  • flatulenza;
  • la gravidanza;
  • colecistite cronica e xantogranulomatosa;
  • colesterosi della cistifellea


Il meccanismo di sviluppo della malattia del calcoli biliari

Nella pratica clinica, vengono considerati due principali meccanismi di formazione di calcoli: vescicplasma e scambio epatico.

Nel primo caso, la causa della formazione di calcoli nella cistifellea diventa un processo infiammatorio, che porta a un cambiamento nel pH della bile nella direzione acida. Come risultato, le proprietà protettive delle frazioni proteiche sono ridotte e la cristallizzazione della bilirubina avviene con la formazione di un centro di cristallizzazione primario, attorno al quale successivamente altri componenti di bile, muco ed epitelio cominciano a stratificare formando un calcolo.

Meccanismo epatico-metabolico della malattia del calcoli biliari è una conseguenza di:

  • alimentazione squilibrata (i grassi grossolani (carne di montone, maiale, manzo) prevalgono nella dieta);
  • disturbi endocrini;
  • ipofunzione della ghiandola tiroidea;
  • lesioni infettive tossiche del parenchima epatico; inattività fisica;
  • disturbi dell'età.

La formazione di calcoli biliari è un processo piuttosto lungo. La malattia si sviluppa gradualmente, per diversi anni, caratterizzata da un quadro sintomatico polimorfico. Durante l'anno, le pietre crescono di 3-5 mm (in alcuni casi, la loro crescita può aumentare).

Tipi di calcoli biliari

  1. Pietre di colesterolo

Presentato sotto forma di raggi X di formazioni omogenee negative di forma arrotondata, 15-18 mm di diametro, derivanti da disturbi metabolici. Molto spesso si trovano in pazienti obesi, in assenza di infiammazione, direttamente nella cistifellea.

  1. Pietre di Bilirubina (pigmento).

La formazione di queste pietre avviene anche senza la partecipazione di meccanismi infiammatori. Si verificano quando si modifica la composizione proteica del sangue e con varie anomalie congenite, accompagnate da un aumento della rottura dei globuli rossi. Le pietre di bilirubina sono formazioni multiple di dimensioni relativamente piccole, localizzate nella cistifellea e nei dotti biliari.

  1. Pietre calcaree

La base delle pietre calcaree è il calcio. Questi sono calcoli abbastanza rari derivanti dallo sviluppo di infiammazione nelle pareti della cistifellea. In questo caso, il centro di formazione, attorno al quale cominciano a depositarsi i sali di calcio, diventa batteri, piccoli cristalli di colesterolo o pezzi di epitelio desquamato.

  1. Composizione mista di calcoli biliari.

All'aumentare dell'infiammazione, i calcinati si stratificano su pietre di pigmento e colesterolo, trasformandoli in concrezioni di una composizione mista con una caratteristica struttura a strati. Di regola, tali formazioni causano l'intervento chirurgico.

Classificazione della malattia di calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è una malattia in più fasi. Secondo la classificazione di JCB, adottata nel 2002, è consuetudine distinguere 4 fasi di formazione del calcare:

I (pre-stone) stage.

In questa fase si forma una fava bifida non uniforme o fango biliare (accumulo di cristalli di bilirubina, colesterolo e sali di calcio);

II st. - fase di formazione del calcolo.

Le pietre possono formarsi direttamente nella cistifellea, nella ghiandola comune o nei dotti epatici. Sono singoli o multipli e diversi nella composizione.

III art. - sviluppo di colecistite calcicola ricorrente cronica;

IV art. - complicazioni della malattia.

Calcoli biliari: sintomi

Il quadro clinico nello sviluppo della malattia del calcoli biliari è abbastanza vario. Le sue manifestazioni dipendono dalla composizione, dal numero e dalla localizzazione delle pietre. La maggior parte dei pazienti con singole grandi pietre si trova direttamente nella colecisti, spesso inconsapevoli della loro malattia. Questa condizione è chiamata forma nascosta (latente) dell'ICD.

Il sintomo più caratteristico della malattia è un attacco di colica biliare, risultante dal rilascio della pietra della loro cistifellea e dal suo avanzamento lungo il dotto biliare. In questa situazione, il dolore si sviluppa a causa dell'aumento della pressione intravescicale e della contrazione spastica dell'organo. Appare all'improvviso, ma sullo sfondo di una salute completa. Il punto focale è la regione dell'ipocondrio destro, dal quale il dolore può irradiarsi sotto la scapola, il collo, il braccio o la regione epigastrica.

Molto spesso, la colica epatica si sviluppa dopo il consumo di cibi grassi, piccanti, fritti, birra o bevande gassate. Tuttavia, può essere innescato da un forte stress psico-emotivo, portando pesi e cavalcando su terreni sconnessi. Di norma, dopo l'uso di farmaci antispastici e di calore nella zona della cistifellea, il dolore passa nel tempo. Il dolore che dura più di 4 ore, segnala la diffusione del processo patologico oltre la cistifellea.

A causa del vomito biliare nello stomaco, il paziente ha un sapore amaro in bocca, si sviluppa pesantezza nella regione epigastrica, nausea e vomito. Ci possono anche essere flatulenza, diarrea con una caratteristica feci puzzolente liquido o costipazione. Spesso c'è intolleranza alla dieta del latte.

I sintomi oggettivi includono ittero, dolorabilità alla palpazione dei punti della colecisti (con obesità e diaframma localizzato in alto, è assente), presenza di macchie marroni o bianche sulla lingua.

Allo stadio III della malattia (colecistite calcicola cronica) si sviluppa una condizione di subfebrilungo lungo e la formazione della sindrome colecistocardica (dolore localizzato all'apice del cuore) è anche possibile. Possono essere lunghi, doloranti e possono essere parossistici in natura. Spesso, i pazienti con colelitiasi, dolore alle articolazioni, che passano dopo il trattamento di questa malattia. Cambiamenti osservati nella composizione del sangue (eosinofilia e leucocitosi neutrofila). Molti pazienti lamentano l'intolleranza di alcuni prodotti, forse lo sviluppo della sindrome neurastenica.

Diagnosi di malattia di calcoli biliari

Metodi di ricerca di laboratorio

  1. Analisi biochimica del sangue (aumento della bilirubina e dell'attività sierica aminotransferasi).
  2. Analisi del sangue clinico generale (ESR accelerato e aumento della conta dei globuli bianchi).

Metodi di ricerca strumentale

  1. Ultrasuoni del fegato e della cistifellea. La tecnica più informativa, il 95% che consente di diagnosticare le pietre nel coledoco e nella cistifellea.
  2. Radiografia. In una panoramica della cavità addominale si trovano calcari (calcinati).
  3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Ti permette di identificare i calcoli nel dotto biliare.
  4. Colangiografia transepatica percutanea.
  5. Colecisto-colangiografia. Viene eseguito prima della chirurgia laparoscopica o quando è impossibile eseguire un ERPG.
  6. Ecografia endoscopica Questo studio è effettuato con flatulenza, così come i pazienti obesi mostrati. La scansione viene eseguita con un endoscopio inserito attraverso lo stomaco o l'intestino.

Calcoli biliari: trattamento senza chirurgia

Tecniche conservative

Il trattamento conservativo della colelitiasi viene effettuato nella fase iniziale (pre-stone) della malattia e può anche essere somministrato ad alcuni pazienti con calcoli già formati.

La farmacoterapia comprende l'assunzione di hepabene o preparazioni di acidi biliari (quando si prescrive, viene preso in considerazione lo stato della funzione contrattile della cistifellea e la forma del fango biliare).

La terapia litolitica è prescritta a pazienti con gallstones già formati (i preparati di acido urodexycholic sono usati per dissolvere i sali biliari). Va notato che tale trattamento è raccomandato solo se il paziente non è d'accordo con l'operazione, e altri metodi sono controindicati per lui. Il più grande effetto di UDCA è osservato nelle prime fasi della formazione del calcare. Allo stesso tempo, durante il lungo corso della malattia, la terapia litotica, a causa della rimozione di calcoli, è spesso inefficace. Gli esperti raccomandano il trattamento con acido urodexicolic in presenza di pietre, la cui dimensione non superi i 10 mm.

Contatto (locale) dissoluzione di pietre

La litolisi da contatto è una tecnica che prevede l'introduzione nella colecisti o nei dotti biliari di uno speciale solvente organico (metil etere terziario etilico o propionato). L'efficacia di questo metodo è del 90%, tuttavia, dopo la dissoluzione delle pietre, il paziente richiede una terapia di supporto. Con l'aiuto della litolisi di contatto in circa 14-16 ore, le pietre di colesterolo di varie dimensioni e quantità sono completamente dissolte.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto (polverizzazione) è una tecnica basata sulla generazione di un'onda d'urto, che porta alla frantumazione di una pietra in molti granelli di sabbia. Attualmente questa procedura viene utilizzata come fase preparatoria prima della terapia litolitica orale.

L'indicazione per l'esecuzione di ESWL è l'assenza di violazione della pervietà delle vie biliari, pietre di colesterolo singolo e multiplo con un diametro non superiore a 3 cm.

Trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari

Quando si esegue un intervento chirurgico, la cistifellea può essere rimossa insieme con le pietre in esso, o solo pietre. Attualmente nella pratica chirurgica nel trattamento della colecistolitiasi, vengono utilizzati diversi tipi di operazioni:

  • colecistectomia classica (aperta) (rimozione della cistifellea);
  • colecistectomia laparoscopica;
  • colecistolitotomia laparoscopica (operazione di conservazione degli organi che comporta la rimozione di calcoli).

Prevenzione della recidiva della pietra

Per prevenire la riformazione del calcolo entro pochi mesi, è necessario continuare la terapia litotica, evitare l'assunzione di determinati farmaci, ridurre il peso corporeo rifiutando cibi ricchi di colesterolo ed evitare lunghi periodi di digiuno.

Possibili complicanze della malattia del calcoli biliari

  • Colecistite acuta e cronica;
  • Gocce di cistifellea;
  • Cellulite della parete della cistifellea;
  • Infiammazione acuta purulenta (empiema) e cancrena della colecisti;
  • Perforazione della cistifellea;
  • Pancreatite biliare;
  • Ostruzione intestinale;
  • Fistola bile;
  • Sindrome di Miritsi (spremitura del dotto biliare comune);
  • Cancro della cistifellea.

| 29 maggio 2015 | | 12.093 | chirurgia
Lascia il tuo feedback