Mononucleosi, sintomi e trattamento della mononucleosi infettiva
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Mononucleosi, sintomi e trattamento della mononucleosi infettiva

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Nel 1885, per la prima volta nella linfoadenite acuta, il pediatra russo I.Filatov identificò una malattia infettiva, descritta come infiammazione idiopatica delle ghiandole cervicali. Per molto tempo, gli specialisti si sono rifiutati di considerare questa patologia come una forma nosologica separata, riguardante i cambiamenti nel sangue caratteristico della malattia come reazione leucemoide. E solo nel 1964, gli scienziati canadesi M.E. Epstein e I.Barr hanno scoperto l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, dopo di che è stato nominato. Altri nomi della malattia: angina monocitica, febbre ghiandolare, malattia di Pfeifer.

La mononucleosi infettiva è un'infezione acuta antroponotica causata dal virus Epstein-Barr. È caratterizzato da danni al tessuto linfoide del roto-e nasofaringe, allo sviluppo di febbre, linfoadenopatia ed epatosplenomegalia, nonché alla comparsa di cellule mononucleate atipiche ed anticorpi eterofili nel sangue periferico.



Cause della mononucleosi infettiva

Foto di mononucleosi infettiva L'agente eziologico dell'infezione è il virus linfotropico Epstein-Barr leggermente contagioso (EBV), appartenente alla famiglia dei virus herpetic. Possiede proprietà opportunistiche e oncogene, contiene 2 molecole di DNA e, come altri agenti patogeni di questo gruppo, è capace di persistere per tutta la vita nel corpo umano per tutta la vita, essendo rilasciato dall'orofaringe nell'ambiente esterno per 18 mesi dopo l'infezione iniziale. Nella stragrande maggioranza degli adulti, vengono rilevati anticorpi eterofili per EBV, che confermano l'infezione cronica con questo agente patogeno.

Il virus entra nel corpo insieme alla saliva (motivo per cui in alcune fonti la mononucleosi infettiva è chiamata "malattia del bacio"). Il luogo principale dell'auto-riproduzione delle particelle virali nell'ospite è l'orofaringe. Dopo l'affezione del tessuto linfoide, il patogeno viene introdotto nei linfociti B (la funzione principale di queste cellule del sangue è la produzione di anticorpi). Avendo un effetto diretto e indiretto sulle reazioni immunitarie, circa un giorno dopo l'introduzione degli antigeni del virus, vengono rilevati direttamente nel nucleo della cellula infetta. Nella forma acuta della malattia, specifici antigeni virali si trovano in circa il 20% dei linfociti B circolanti nel sangue periferico. Possedendo un effetto proliferativo, il virus Epstein-Barr promuove la riproduzione attiva dei linfociti B, a sua volta, stimolando un'intensa risposta immunitaria da linfociti T CD8 + e CD3 +.

Modi di trasmissione

Il virus Epstein-Barr è un membro onnipresente della famiglia herpevirus. Pertanto, la mononucleosi infettiva può essere trovata in quasi tutti i paesi del mondo, di regola, sotto forma di casi sporadici. Spesso, focolai di infezione sono registrati nel periodo autunno-primavera. La malattia può colpire pazienti di qualsiasi età, ma il più delle volte bambini, adolescenti e ragazzi soffrono di mononucleosi infettiva. I bambini si ammalano abbastanza raramente. Dopo la malattia, quasi tutti i gruppi di pazienti sviluppano una forte immunità. Il quadro clinico della malattia dipende dall'età, dal sesso e dallo stato del sistema immunitario.

Le fonti di infezione sono i portatori di virus, così come i pazienti con forme tipiche (manifest) e cancellate (asintomatiche) della malattia. Il virus viene trasmesso dalle goccioline trasportate dall'aria o dalla saliva infetta. In rari casi, è possibile l'infezione verticale (dalla madre al feto), l'infezione durante la trasfusione e durante i rapporti sessuali. Si ipotizza inoltre che l'EBV possa essere trasmessa attraverso articoli per la casa e alimenti (acqua-alimenti) da.

Sintomi di mononucleosi infettiva acuta

In media, la durata del periodo di incubazione è di 7-10 giorni (secondo vari autori, da 5 a 50 giorni).

Nel periodo prodromico, i pazienti lamentano debolezza, nausea, affaticamento, mal di gola. A poco a poco, i sintomi negativi aumentano, la temperatura corporea aumenta, compaiono segni di angina, la respirazione nasale diventa difficile e i linfonodi del collo si gonfiano. Di norma, entro la fine della prima settimana del periodo acuto della malattia vi è un aumento del fegato, della milza e dei linfonodi sul retro del collo, così come la comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico.

Nel 3-15% dei pazienti con mononucleosi infettiva, vi è la pastosità (gonfiore) delle palpebre, il gonfiore del tessuto cervicale e le eruzioni cutanee (rash maculopapulare).

Foto di mononucleosi Uno dei sintomi più caratteristici della malattia è una lesione dell'orofaringe. Lo sviluppo del processo infiammatorio è accompagnato da un aumento e gonfiore delle tonsille palatine e nasofaringee. Di conseguenza, la respirazione nasale diventa difficile, si nota un cambiamento nel timbro (contrazione) della voce, il paziente respira con la bocca aperta, emettendo caratteristici suoni "russanti". Va notato che nella mononucleosi infettiva, nonostante la congestione nasale pronunciata, nel periodo acuto della malattia non vi sono segni di rinorrea (secrezione persistente del muco nasale). Questa condizione è spiegata dal fatto che durante lo sviluppo della malattia è interessata la mucosa della concha nasale inferiore (rinite posteriore). Allo stesso tempo, l'edema e l'iperemia della parete faringea posteriore e la presenza di muco denso sono caratteristici della condizione patologica.

La maggior parte dei bambini infetti (circa l'85%) delle tonsille palatali e nasofaringee è coperta da incursioni. Nei primi giorni della malattia sono solidi, e quindi prendono la forma di strisce o isolette. Il verificarsi di incursioni è accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali e un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C.

Un ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia) è un altro sintomo caratteristico osservato nel 97-98% dei casi di mononucleosi infettiva. La dimensione del fegato inizia a cambiare dai primissimi giorni della malattia, raggiungendo i tassi massimi per 4-10 giorni. È anche possibile lo sviluppo di un giallo moderato della pelle e l'ingiallimento della sclera. Di regola, l'ittero si sviluppa al culmine della malattia e gradualmente scompare insieme ad altre manifestazioni cliniche. Entro la fine del primo, all'inizio del secondo mese, la dimensione del fegato è completamente normalizzata, meno spesso l'organo rimane ingrandito per tre mesi.

La milza, così come il fegato, raggiunge la sua dimensione massima a 4-10 giorni di malattia. Entro la fine della terza settimana in metà dei pazienti, non è più palpabile.

Eruzione cutanea con foto di mononucleosi Un rash che si verifica nel bel mezzo di una malattia può essere urtikarnoy, emorragico, core-like e scarlatto. A volte al margine del palato duro e morbido si manifestano esanti animali (emorragie puntiformi). Photo rash con mononucleosi infettiva che vedi a destra.

Da parte del sistema cardiovascolare, non si osservano cambiamenti importanti. Si può verificare un soffio sistolico, suoni cardiaci ovattati e tachicardia . Al diminuire del processo infiammatorio, i sintomi negativi tendono a scomparire.

Molto spesso, tutti i segni della malattia scompaiono in 2-4 settimane (a volte in 1,5 settimane). Allo stesso tempo, la normalizzazione delle dimensioni degli organi allargati può essere ritardata di 1,5-2 mesi. Anche per molto tempo è possibile rilevare i mononucleari atipici nell'analisi del sangue generale.

Nei bambini, la mononucleosi cronica o ricorrente non si verifica. La prognosi è favorevole

I sintomi della mononucleosi cronica

Questa forma della malattia è caratteristica solo per i pazienti adulti con un sistema immunitario indebolito. La ragione di questo può essere alcune malattie, l'uso a lungo termine di alcuni farmaci, lo stress forte o persistente.

Le manifestazioni cliniche della mononucleosi cronica possono essere abbastanza diverse. In alcuni pazienti, vi è un aumento della milza (meno pronunciato rispetto alla fase acuta della malattia), un aumento dei linfonodi, l'epatite (infiammazione del fegato). La temperatura corporea è solitamente normale o subfebrilla.

I pazienti lamentano maggiore affaticamento, debolezza, sonnolenza, disturbi del sonno (insonnia), muscoli e mal di testa. Occasionalmente c'è dolore all'addome, nausea e vomito occasionali. Spesso, il virus Epstein-Barr viene attivato in persone infette da herpevirus di tipo 1-2. In tali situazioni, la malattia si verifica con periodici rash dolorosi sulle labbra e sui genitali esterni. In alcuni casi, l'eruzione può diffondersi ad altre aree del corpo. Si presume che l'agente eziologico della mononucleosi infettiva sia una delle cause della sindrome da stanchezza cronica.

Complicazioni della mononucleosi infettiva

  • Gonfiore della membrana mucosa della faringe e delle tonsille, che porta al blocco del tratto respiratorio superiore;
  • Rottura della milza;
  • Meningite con predominanza di cellule mononucleate nel liquido cerebrospinale;
  • la paralisi;
  • Mielite trasversa;
  • Paralisi acuta flaccida con dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale (sindrome di Guillain-Barre);
  • Disturbi psicosensoriali;
  • Polmonite interstiziale;
  • l'epatite;
  • miocardite;
  • Anemia emolitica e aplastica;
  • Porpora trombocitopenica.

Diagnosi di mononucleosi infettiva

Quando si effettua una diagnosi, le analisi del sangue di laboratorio svolgono un ruolo importante. Nell'analisi clinica generale, viene rilevata una leucocitosi moderata, nei linfociti del plasma di formula leucocitaria (cellule mononucleate atipiche). Molto spesso si trovano nel bel mezzo della malattia. Nei bambini, queste cellule possono essere presenti nel sangue per 2-3 settimane. Il numero di cellule mononucleate atipiche, a seconda della gravità del processo infiammatorio, varia dal 5 al 50% (e più).

Nel corso della diagnostica sierologica, anticorpi eterofili appartenenti a immunoglobuline di classe M sono rilevati nel siero del sangue.

Quali malattie possono essere confuse con la mononucleosi infettiva?

La mononucleosi infettiva dovrebbe essere differenziata da:

  • ARVI di eziologia adenovirale con sindrome mononucleare pronunciata;
  • difterite orofaringea;
  • epatite virale (forma itterica);
  • leucemia acuta.

Va notato che le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale di mononucleosi infettiva e infezione virale respiratoria acuta di eziologia adenovirale, caratterizzata dalla presenza di sindrome mononucleare pronunciata. In questa situazione, i segni distintivi includono congiuntivite , naso che cola, tosse e respiro sibilante nei polmoni, che non sono caratteristici della febbre ghiandolare. Fegato e milza con ARVI aumentano anche molto raramente e le cellule mononucleate atipiche possono essere rilevate in piccole quantità (fino al 5-10%) una volta.

In questa situazione, la diagnosi finale viene eseguita solo dopo reazioni sierologiche.

Nota: il quadro clinico della mononucleosi infettiva che si sviluppa nei bambini del primo anno di vita è caratterizzato da alcune peculiarità. In una fase precoce del processo patologico, si osservano spesso tosse e naso gocciolante, pastiglie palpebrali, gonfiore del viso, respiro affannoso, poliadenite (infiammazione delle ghiandole linfatiche). I primi tre giorni sono caratterizzati dalla comparsa di angina con un tocco sulle tonsille, lesioni cutanee e un aumento della formula leucocitaria di neutrofili segmentati e stab. Quando si impostano reazioni sierologiche, i risultati positivi sono molto meno comuni e in titoli più bassi.

Trattamento della mononucleosi infettiva

Il trattamento dei pazienti con forme lievi e moderate della malattia può essere effettuato a casa (il paziente deve essere isolato). Nei casi più gravi, è necessario il ricovero in ospedale. Quando si assegna il riposo a letto, viene preso in considerazione il grado di intossicazione. Nel caso in cui la mononucleosi infettiva si verifichi sullo sfondo di un'infiammazione del fegato, si raccomanda una dieta terapeutica (tabella n. 5).

Ad oggi, il trattamento specifico della malattia non esiste. La terapia sintomatica viene somministrata ai pazienti, è prescritto un trattamento desensibilizzante, detossinante e riparatore. In assenza di complicanze batteriche, gli antibiotici sono controindicati. È imperativo che l'orofaringe sia sciacquata con soluzioni antisettiche. In caso di ipertoxic course e in presenza di segni di asfissia, che sono sorti a causa di un pronunciato aumento delle tonsille e del gonfiore dell'orofaringe, è indicato un breve ciclo di trattamento con glucocorticoidi.

Nel trattamento di forme protratte e croniche di mononucleosi infettiva, vengono utilizzati immunocorrettori (farmaci che ripristinano la funzione del sistema immunitario).

La prevenzione specifica della malattia oggi non è sviluppata.


| 28 maggio 2015 | | 2 603 | Senza categoria
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