Pancreatite, sintomi e trattamento della pancreatite
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Pancreatite: sintomi e trattamento

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La pancreatite è una malattia caratterizzata da infiammazione acuta o cronica del pancreas. Negli ultimi 10 anni, ha cominciato a verificarsi negli adulti 3 volte e negli adolescenti 4 volte più spesso di prima.



La struttura e la funzione del pancreas

Il pancreas ha una forma oblunga e si trova più vicino alla colonna vertebrale, dietro e appena sotto lo stomaco. Per comodità, distingue 3 sezioni: la testa, il corpo e la coda (parte caudale).

Microscopicamente nel pancreas ci sono 2 sezioni principali:

  1. La porzione endocrina è l'isolotto di Langerhans, che contiene cellule che producono insulina e alcuni altri ormoni.
  2. La parte esocrina produce il succo pancreatico, che è così gassato, costituito dagli enzimi necessari per la digestione di proteine, grassi e carboidrati: lipasi, tripsina, amilasi, maltasi, collagenasi, ecc. Molti di questi enzimi sono già attivati ​​nel duodeno, dove entrano attraverso il dotto pancreatico. Se per qualche ragione l'uscita nell'intestino viene bloccata e gli enzimi ritornano, l'auto-digestione del pancreas (pancreatite acuta) inizia con il successivo sviluppo del diabete mellito insulino-dipendente.

Tipi di pancreatite

Attualmente, ci sono molte classificazioni di pancreatite. Dalla natura del flusso distinguere la pancreatite:

  1. Sharp.
  2. Cronica.


Pancreatite acuta

La pancreatite acuta è un'infiammazione acuta del pancreas, basata sulla morte delle cellule della ghiandola dovuta all'auto-digestione degli enzimi del succo pancreatico che sono ritornati. Successivamente, si può unire un'infezione purulenta.

La pancreatite acuta è una malattia molto grave che, nonostante il trattamento moderno, spesso causa la morte di un paziente: in media, fino al 15% muore, e con forme distruttive di pancreatite acuta, fino al 70%.

motivi

La pancreatite più frequente si sviluppa nei seguenti casi:

  • con l'assunzione di alcol - fino al 70% di tutti i casi di malattia (principalmente negli uomini di età giovane e matura),
  • in presenza di malattia del calcoli biliari - fino al 25% o 30% (più spesso nelle donne),
  • chirurgia allo stomaco o altri organi addominali - circa il 4% o poco più.

Sono stati osservati casi isolati di pancreatite acuta a causa di:

  • ferita
  • infezioni virali (ad esempio, quando la parotite nei bambini e nei giovani),
  • allergie,
  • ulcera duodenale e altre malattie della regione gastro-duodenale,
  • avvelenamento da sali di metalli pesanti, pitture e vernici, alcuni farmaci o altre sostanze,
  • anomalie congenite della struttura del pancreas.

In generale, la pancreatite acuta è più comune dopo 30 anni e nelle donne.

classificazione

Di regola, distingua la pancreatite affilata:

  1. Interstiziale (edematoso).
  2. pancreatonecrosis:

2.1. sterili:

  • limitato o comune
  • emorragico, grasso, misto.

2.2. Infected.

complicazioni

Complicazioni di pancreatite acuta sono numerose, tra le quali le più comuni e serie sono:

1. Complicazioni locali:

  • formazione di infiltrazioni attorno al pancreas,
  • reflusso asettico o settico della fibra retroperitoneale, ad esempio pelvico, intorno ai reni, ecc.,
  • infiammazione del peritoneo dovuta all'azione del succo pancreatico o all'aggiunta di infezione (peritonite batterica e anche suppressiva),
  • la formazione di una pseudocisti che può anche essere infettata,
  • sanguinamento nella cavità del peritoneo o degli intestini,
  • ascesso pancreatogeno con localizzazione nel tessuto retroperitoneale,
  • l'emergere di varie fistole pancreatiche: gastrico, intestinale.

2. Complicazioni generali:

  • sviluppo di shock pancreatico,
  • sviluppo del diabete
  • il verificarsi di sindrome da insufficienza di organi multipli,
  • morte del paziente.

Caratteristiche della malattia

Ci sono 4 fasi principali della pancreatite acuta:

1) Fase iniziale (primi 5-7 giorni). Durante questo periodo, sviluppa:

  • gonfiore e morte delle cellule pancreatiche,
  • infiammazione asettica degli organi adiacenti alla ghiandola, il peritoneo,
  • avvelenamento del corpo tramite l'aspirazione di prodotti di decadimento del pancreas con conseguente danno a organi distanti: ad esempio, cervello, reni, cuore e polmoni (in questa fase il paziente può morire a causa delle sue gravi condizioni).

2) Periodo reattivo (seconda settimana dall'inizio della pancreatite acuta). A questo stadio il più spesso osservato:

  • la formazione di un denso infiltrato pancreatico,
  • febbre,
  • il verificarsi di ulcere gastriche acute,
  • ittero.

3) Stadio di complicazioni purulente (si unisce alla fine della seconda settimana dall'inizio della malattia). In questa fase, si verifica quanto segue:

  • formazione di flemmone, ascessi, perdite purulente ad altri organi, fistole,
  • sanguinamento interno
  • avvelenamento del sangue (sepsi).

4) Periodo di recupero:

  • pancreatite lieve - recupero in 2-3 settimane, senza complicanze osservate;
  • gravità moderata - l'infiltrazione si risolve in 1-2 mesi, circa la metà dei casi di pancreatite diventa cronica;
  • pancreatite grave in questa fase deve passare 2 fasi:

a) la fase di esaurimento - una diminuzione dell'immunità generale e della guarigione dei tessuti compromessa, ad esempio: perdita di capelli, piaghe da decubito, malattie infettive, tromboflebiti, depressione, sindrome astenica;

b) fase di recupero: lo sviluppo delle cisti pancreatiche, lo sviluppo del diabete o la pancreatite cronica.

Sintomi di pancreatite acuta

I sintomi della pancreatite acuta dipendono dallo stadio del processo e dalla gravità della malattia. Considera alcuni di loro:

1. Colica pancreatica . Questo dolore acuto nei primi 3 giorni ha un carattere "fuoco di Sant'Antonio" ed è sentito nell'addome superiore, che può estendersi nella clavicola sinistra o in entrambe le scapole, nelle sezioni posteriori delle costole inferiori a sinistra. A poco a poco, l'intensità del dolore diminuisce, diventano noiosi e durano per circa 1 settimana.

2. Vomito. Nella pancreatite acuta, è ripetuto, doloroso, non porta sollievo. Può verificarsi all'inizio della malattia, insieme alla colica del pancreas e in fasi successive.

3. Palpitazioni cardiache . Si verifica a seguito di intossicazione generale del corpo nelle fasi successive.

4. Aumento della temperatura . Di solito si osserva dal terzo giorno di malattia, anche se in alcuni casi può verificarsi prima. In generale, si osserva il seguente schema: maggiore è la temperatura, più grave è il danno al pancreas.

5. Gonfiore . Si nota nel periodo iniziale, può essere combinato con feci ritardate, accumulo di gas o essere un segno dello sviluppo di peritonite nelle fasi successive.

6. Formazione di infiltrati . Questo sintomo può essere determinato dal medico durante l'esame e la palpazione dell'addome, in media, a partire dal 5 ° giorno della malattia.

7. Cambiamenti nel numero totale di emocomponenti :

  • Ispessimento del sangue - un aumento dell'emoglobina a 150 g / l, il numero di eritrociti, una diminuzione dell'ESR fino a 1-3 mm / h.
  • In fasi successive - un quadro di infiammazione: aumenti della VES, leucocitosi.
  • In caso di complicanze gravi - riduzione di emoglobina, linfociti e leucociti del sangue.

8. Analisi delle urine:

  • Nelle forme più lievi, non si osservano cambiamenti nelle urine.
  • Un aumento della diastasi delle urine da 160 ml / (mg) e più alto nel periodo iniziale della malattia.
  • Con danno renale: zucchero nelle urine, comparsa di proteine, globuli rossi, cilindri e epitelio renale.

9. Biochimica del sangue:

  • Aumentando la concentrazione di enzimi pancreatici - tripsina, amilasi, lipasi.
  • Aumento della glicemia, bilirubina, concentrazione di urea.

diagnostica

La diagnosi di pancreatite acuta è stabilita dal chirurgo sulla base dei dati:

  • esaminando e parlando con il paziente
  • analisi del sangue di laboratorio, urina,
  • Ultrasuono del pancreas.

Se necessario, può essere nominato un medico:

  • EGD,
  • puntura diagnostica della parete addominale,
  • laparoscopia,
  • Scansione RM o TC
  • radiografia dei polmoni, dello stomaco, ecc.

In generale, nella pancreatite acuta, è necessario identificare le possibili complicanze il più rapidamente possibile e quindi eliminarle per minimizzare l'aggravamento del processo patologico.

Trattamento di pancreatite acuta

I pazienti che soffrono di pancreatite acuta, sono soggetti ad immediato ricovero in ospedale o in unità di terapia intensiva, in cui vengono esaminati in modo urgente e prescrivono il trattamento appropriato.

Attualmente, il trattamento si basa sui seguenti principi:

1. I gradi lievi di pancreatite acuta richiedono un trattamento in misura minore rispetto alle sue forme gravi.

2. Prima inizia il trattamento, migliori sono i risultati e meno complicazioni (questo vale anche per le forme moderate e gravi).

3. Dieta:

  • fame assoluta per i primi 3-5 giorni,
  • bere molta acqua alcalina senza gas a 2 litri al giorno - da 2 giorni,
  • alla fine della fame - porridge liquidi,
  • graduale espansione della dieta.

In generale, la nutrizione nella pancreatite acuta dovrebbe essere in piccole porzioni, ma con un'alta concentrazione di sostanze benefiche. Solitamente consentito al giorno:

  • 200 g di ricotta,
  • 10-50 ml di crema
  • cotolette di vapore,
  • 1-2 banane
  • yogurt
  • pesce bollito a basso contenuto di grassi,
  • brodo debole,
  • formaggio
  • panino con burro.

esclusi:

  • verdure crude
  • latte intero,
  • fritto,
  • piccante, piccante,
  • brodo forte, caffè,
  • kefir acido,
  • uova,
  • salsiccia,
  • alcool.

Questa dieta viene osservata per almeno 3 mesi e, nel caso di pancreatite grave, fino a 1 anno.

1. A seconda dello stadio della malattia:

  • Il primo periodo è la disintossicazione, l'emosorbimento, la plasmaferesi, il "lavaggio" di reni, intestino e peritoneo mediante dialisi.
  • Il periodo di complicanze infettive è la chirurgia.

2. Preparazioni medicinali:

  • ridurre la produzione di ormoni da parte del pancreas (platifillina, atropina),
  • inibizione della funzione pancreatica (fluorouracile, ribonucleasi),
  • antifermental (gordox, contrycal),
  • altro: dalargin, somatostatina, antibiotici e altri mezzi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene osservato da un gastroenterologo e il trattamento consiste nel prevenire la recidiva di pancreatite acuta o esacerbazione di quella cronica.

prevenzione

In molti casi, lo sviluppo di pancreatite acuta può essere evitato. Per questo è necessario:

  1. Non mangiare troppo.
  2. Non bere alcolici.
  3. Curare prontamente la malattia del calcoli biliari (rimuovere la cistifellea).
  4. Non utilizzare prodotti e medicinali di dubbia qualità.
  5. Non abusare del farmaco.
  6. Conduci uno stile di vita sano.



Pancreatite cronica

La pancreatite cronica è caratterizzata dalla presenza di persistente o dall'insorgenza di infiammazione periodica del pancreas, che gradualmente porta allo sviluppo dell'insufficienza funzionale di questo organo.

La pancreatite cronica può essere quasi asintomatica, oltre che sotto la maschera di varie altre malattie, come colecistite cronica, discinesia biliare, ulcera peptica, ecc.

motivi

1. Alcool Questo è un fattore principale nello sviluppo della pancreatite. È insidioso che, nella maggior parte dei casi, non provoca immediatamente l'insorgenza della malattia, ma dopo alcuni anni di uso regolare (da 8 a 18 anni). Per fare questo, è sufficiente usare solo 1 bottiglia da mezzo litro di birra a basso tenore alcolico al giorno.

2. Malattia di calcoli biliari. Sebbene questa malattia sia la causa più frequente di pancreatite acuta, in alcuni casi si verifica anche lo sviluppo di forme croniche della malattia.

3. Pancreatite idiopatica senile e giovanile . In questo caso, la ragione è sconosciuta. La forma giovanile di tale pancreatite è spesso accompagnata da dolore, diabete mellito ed insufficienza pancreatica esocrina. La forma senile è caratterizzata dalla presenza di calcificazioni nel pancreas, così come il diabete mellito e la steatorrea (feci grasse), ma il dolore non è caratteristico.

4. Insufficienza di alcuni oligoelementi, cattiva alimentazione (ad esempio, pancreatite tropicale) .

5. Patologia del cosiddetto sfintere di Oddi .

6. Alcuni farmaci, ad esempio :

  • azatioprina,
  • FANS,
  • metronidazolo,
  • corticosteroidi,
  • sulfamidici,
  • paracetamolo,
  • estrogeni,
  • tetraciclina,
  • sulfasalazina,
  • furosemide,
  • idroclorotiazide.

7. Lipidi ematici elevati , in particolare i trigliceridi.

8. Eredità e alcune malattie genetiche :

  • emocromatosi,
  • fibrosi cistica e alcuni altri.

9. Lesione pancreatica ischemica . Osservato con pronunciata aterosclerosi delle rispettive navi.

10. Infezioni virali . Ad esempio, con epatite o parotidite infettiva.

11. Fumare

12. Aumento del calcio nel sangue.

classificazione

Per la causa predominante dello sviluppo dell'infiammazione si distingue la pancreatite cronica:

  • tossico-metabolico (incluso alcolico),
  • idiopatica,
  • ereditaria,
  • autoimmune,
  • ricorrente,
  • ostruttiva.

E anche:

  • primaria,
  • secondario.

complicazioni

Le complicanze più comuni della pancreatite cronica sono le seguenti:

  • violazione del deflusso della bile,
  • sviluppo dell'ipertensione portale,
  • l'adesione di infezione (ascesso, para-efrite, ecc.),
  • sanguinamento,
  • diabete mellito.

Come si sviluppa la malattia?

Di norma, nel tempo, si verifica un peggioramento dei cambiamenti nel tessuto pancreatico, che si riflette nelle seguenti fasi della malattia:

  1. La fase iniziale Ha una durata di circa 10 anni, caratterizzata da periodi alternati di esacerbazione e remissione. In una situazione tipica, il sintomo principale è il dolore che varia in intensità e posizione, così come la sindrome dispeptica, che scompare con il progredire del trattamento.
  2. Secondo stadio 10 anni dopo l'inizio della pancreatite cronica, i sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina vengono alla ribalta e il dolore gradualmente scompare.
  3. Stadio di sviluppo di complicazioni. Oltre allo sviluppo di complicanze, cambiamenti nella localizzazione, intensità della sindrome del dolore e sindrome dispeptica persistente sono inerenti a questo stadio.

Sintomi di pancreatite cronica

La pancreatite cronica può essere asintomatica per qualche tempo o mascherata da altre malattie degli organi addominali. In questo caso, solo un medico può fare una diagnosi accurata.

I principali sintomi della pancreatite cronica classica sono i seguenti:

1. Dolore addominale . È senza una chiara localizzazione, si irradia verso la parte posteriore, potrebbe circondare:

  • con blocco parziale o completo del lume del dotto - si verifica dopo aver mangiato, parossistico, fermato da pancreatina o farmaci antisecretori;
  • a causa dell'infiammazione - non dipende dall'assunzione di cibo, dall'irradiazione dall'epigastria all'area posteriore, avviene dopo l'assunzione di analgesici;
  • a causa della mancanza di enzimi pancreatici - dolori di natura prevalentemente arcuata, associati ad una maggiore formazione di gas.

2. Segni di carenza esocrina (esocrina) . Si sviluppa a causa di disturbi digestivi e l'assorbimento di sostanze essenziali dall'intestino. È caratterizzato da:

  • disturbi delle feci (fino a 6 volte al giorno),
  • feci offensive, oleose (steatorrea),
  • nausea, vomito,
  • perdita di peso
  • gonfiore, flatulenza,
  • brontolando nello stomaco, eruttando,
  • sintomi di carenza di vari minerali e vitamine.

3. Sindrome da intossicazione . In questo caso, appare:

  • debolezza generale
  • perdita di appetito
  • tachicardia ,
  • aumento della temperatura
  • abbassando la pressione sanguigna.

4. Ipertensione biliare . Le principali caratteristiche della sindrome:

  • ittero ostruttivo
  • sugli ultrasuoni: testa pancreatica allargata, coledoco.

5. Patologie endocrine . Incontra in 1/3 dei pazienti:

  • chetoacidosi,
  • diabete mellito
  • tendenza all'ipoglicemia.

Nella pancreatite cronica, si può osservare il sintomo di Tuzhilin - l'apparizione di punti rossi luminosi nell'addome, nella parte posteriore, nel torace, che sono aneurismi e non scompaiono quando vengono pressati.

diagnostica

Al primo stadio, è necessario contattare un gastroenterologo per fare e chiarire la diagnosi. Parlerà con il paziente, condurrà l'esame e nominerà alcuni tipi di esami di laboratorio e strumentali aggiuntivi, ad esempio:

  1. Ultrasuono del pancreas . Consente di determinare la dimensione, la densità e la struttura del corpo, per identificare pseudocisti, calcinati e altri tipi di educazione.
  2. Ecografia endoscopica Il sensore non è posizionato sulla parete addominale anteriore, ma nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno.
  3. Tomografia computerizzata Nominato in caso di scarsa visibilità della ghiandola sugli ultrasuoni.
  4. MR. Ben visualizza i dotti del pancreas.
  5. Metodi a raggi X: l'identificazione delle calcificazioni nell'area dell'organo.

Di solito vengono assegnati metodi di laboratorio:

  1. Analisi del sangue generale : si possono osservare accelerazione ESR, anemia, leucocitosi.
  2. Amilasi nel sangue, urina : alto contenuto.
  3. Elastase 1 nelle feci. È determinato dall'ELISA ed è il "gold standard" per l'individuazione della pancreatite.
  4. Determinazione della tolleranza al glucosio, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue.
  5. Coprogramma : grasso elevato (steatorrea) e fibre muscolari non digerite (creatore).
  6. Test, ad esempio : benthiramide, test di Lund, secretina-pancreoiminimina, iodolipol, fluoresceina dilaurato, ecc.

Trattamento di pancreatite cronica

Durante esacerbazione di pancreatite cronica

1. Digiuno . Più intenso è il dolore, più lungo dovrebbe essere il periodo di digiuno. Per mantenere la forza del paziente in questi giorni viene prescritta una nutrizione parenterale aggiuntiva. Quando il dolore diminuisce, è consentita un'alimentazione frazionata in piccole porzioni, con la limitazione del grasso.

2. Freddo . Se metti una bolla di ghiaccio nell'area della proiezione del pancreas, la secrezione di enzimi diminuirà leggermente.

3. Preparazioni medicinali :

  • Produzione enzimatica ridotta - somatostatina, octreotide.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Trattamento chirurgico

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • intersezione di alcuni tronchi nervosi con dolore severo e non curabile

fisioterapia

  • Elettroforesi con novocaina o magnesia.
  • Diadynamics.
  • Terapia ad ultrasuoni
  • Terapia SMT

prevenzione

Le seguenti raccomandazioni aiuteranno a prevenire lo sviluppo di pancreatite cronica:

  1. Smettere di fumare, alcool.
  2. La dieta corretta (piccoli volumi, frazionaria).
  3. L'uso di cibo naturale e salutare.
  4. Trattamento tempestivo delle malattie del fegato, del duodeno, dello stomaco.

Caratteristiche di pancreatite in donne in gravidanza

Sfortunatamente, la pancreatite cronica può peggiorare durante la gravidanza. Ciò è dovuto ad alcune caratteristiche delle condizioni generali e del comportamento delle donne in gravidanza:

  1. Malattia da calcoli biliari.
  2. Cambiamenti nello stereotipo del cibo.
  3. Ipertrigliceridemia e iperlipidemia (aumento dei trigliceridi e dei lipidi nel sangue).
  4. Iperparatiroidismo (metabolismo del calcio).
  5. Alcolismo, fumo.
  6. Caratteristiche del comportamento di una donna incinta.
  7. Motilità alterata del sistema digestivo.
  8. Diminuzione dell'attività fisica.

I seguenti sintomi possono indicare l'esacerbazione della pancreatite nelle donne in gravidanza:

  • Vomito ripetuto nella prima metà della gravidanza fino a 17-22 settimane.
  • La comparsa di segni di dispepsia dopo 12 settimane di gravidanza.

I segni rimanenti sono simili a quelli con la consueta esacerbazione della pancreatite.

I principali sintomi della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza

  1. Dolore epigastrico
  2. Nausea, vomito.
  3. Cattivo appetito
  4. Umore diminuito.
  5. Insonnia.
  6. Pelle gialla e sclera.
  7. Mal di testa.
  8. Battiti del cuore che rallentano.
  9. Abbassare la pressione sanguigna
  10. Aumento della temperatura
  11. Flatulenza e gonfiore.

Il trattamento delle donne in gravidanza con pancreatite cronica è trattato secondo i regimi standard, ma sono prescritti solo i farmaci che non sono controindicati in gravidanza.


| 11 giugno 2013 | | 25 577 | Senza categoria
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