Parodontite: sintomi e trattamento, foto
medicina online

Parodontite: sintomi e trattamento

contenuto:

Foto di parodontite La parodontite è una malattia dentale che colpisce il tessuto connettivo tra l'osso del foro in cui si trova il dente e il cemento della sua radice. Le cause dello sviluppo della malattia possono essere vari fattori irritanti: trauma, infezione, effetto di droghe forti. La parodontite si verifica raramente come processo primario, più spesso è una complicazione dell'infiammazione cronica della polpa del dente o come risultato di un trattamento canalare di scarsa qualità. Tra le varie forme della malattia, si possono distinguere molte manifestazioni cliniche comuni, pertanto i metodi aggiuntivi di esame del paziente vengono sempre utilizzati per diagnosticare con maggiore precisione la diagnosi.



Tipi di parodontite

L'infiammazione dei tessuti parodontali può essere causata da vari fattori, pertanto si distinguono le seguenti forme di malattia per origine:

  1. traumatica;
  2. infettive;
  3. indotta da farmaci.

Il corso del processo può essere rapido o lungo a seconda dello stato di immunità umana, della durata dell'azione e della natura dell'attacco aggressivo ai tessuti intorno al dente, all'età del paziente, allo stato del dente e molto altro. La parodontite si forma lungo il processo:

  • Sharp.
  • Cronica.
  • Cronico esacerbato.

Secondo la forma dell'essudato formato nei tessuti parodontali, la malattia può essere sierosa e purulenta. Con i processi patologici a lungo termine cronici nei tessuti dentali dentali nel tempo, un punto infiammatorio limitato o "libero" può formarsi all'apice della radice, pieno di tessuto a grana grossa o di granulazione con molte differenti cellule infiammatorie. Per la natura dei cambiamenti nei tessuti apicali (apicali) intorno alla radice, ci sono:

  1. Parodontite fibrosa cronica.
  2. Parodontite granulante cronica.
  3. Parodontite granulomatosa cronica (in questa forma il focus dell'infiammazione è limitato a una capsula di tessuto connettivo). Il granuloma si forma lentamente e ha sempre confini chiari sulla radiografia. A seconda della struttura, il granuloma può essere semplice, epiteliale o cistico.


Cause della parodontite

La parodontite infettiva si verifica in risposta alla penetrazione di microrganismi nei tessuti del parodonto. Tra i microbi più comuni si possono distinguere Staphylococcus aureus , streptococco emolitico e non-emolitico, spirochete, fusobacteria, funghi, le cui tossine, insieme ai prodotti della decomposizione della polpa, aumentano il grado di infiammazione. I microrganismi possono penetrare nella regione apicale della radice dal lato della cavità caria (il percorso intradentale) e diffondersi dalle aree circostanti con periostite, sinusite, periodontite, rinite (percorso estradentale).

La parodontite traumatica si presenta come un processo acuto a causa di un colpo al dente, un livido e un morso acuto su un oggetto duro. A volte l'infiammazione si sviluppa come risultato del trattamento traumatico dei canali radicolari con gli strumenti, quando si spinge il contenuto infetto della cavità interna di un dente dalla punta della radice, rimuovendo una piccola parte del materiale di riempimento o del perno nel tessuto parodontale. Il microtrauma cronico del dente può essere associato ad un riempimento sovrastimato o ad una corona artificiale, quando la pressione e il carico sul dente durante la masticazione superano i limiti fisiologicamente accettabili.

La parodontite indotta da farmaci può svilupparsi quando agenti chimici forti come fenolo, formalina, arsenico o resorcina-formalina, iodio, clorexidina, eugenolo, ecc. Vengono rilasciati nei tessuti articolari del dente: in tali casi le manifestazioni cliniche della malattia sono chiaramente correlate nel tempo al trattamento dentale. I reclami del paziente, caratteristici dello sviluppo della parodontite acuta, compaiono quasi immediatamente dopo l'esposizione a farmaci aggressivi sul tessuto parodontale.

I sintomi della parodontite

Le parodontiti acute e croniche sono molto diverse le une dalle altre nelle manifestazioni cliniche. Il sintomo principale di infiammazione acuta è il dolore. Nella parodontite acuta, una persona soffre di un dolore persistente grave, aggravato dal morso sul dente, chiudendo le mascelle, toccando il dente. Una persona indica sempre esattamente quale dente lo infastidisce. Un disturbo caratteristico nella parodontite acuta è la sensazione di un dente "cresciuto", una sensazione di diffusione interna e di pressione nell'osso. All'aumentare dell'infiammazione, si accumula più fluido nei tessuti e appare il pus. Il dolore diventa pulsante, può diffondersi alle aree circostanti - orecchio, tempio, regione infraorbitale. In questa fase di sviluppo di parodontite, l'edema e il rossore dei tessuti molli appaiono vicino al dente. Il dente causale può avere una piccola cavità cariata, essere sotto il riempimento o la corona artificiale. Se il pus non trova una via d'uscita attraverso il dente, le condizioni del paziente peggiorano: il gonfiore dei tessuti facciali circostanti aumenta, la temperatura corporea aumenta e le condizioni generali ne soffrono. Le complicazioni in questa situazione possono essere pericolose per la vita del paziente - osteomielite , flemmone, sepsi.

Le forme croniche di parodontite spesso non hanno chiare manifestazioni cliniche. Il dente causale può avere una cavità cariata o essere sotto il ripieno, ma quasi sempre ha una tinta grigiastra modificata. Una persona può ricordare che il dente usava ferire, e poi si "calmava" dopo aver preso la medicina, e sulla gomma accanto al dente appare talvolta una bolla con contenuto bianco-grigio (fistola). Potrebbe esserci uno sgradevole odore putrido dalla bocca. Quando si esamina un dente simile, viene determinato un particolare suono "timpanico" sordo quando si tocca la corona. Per una diagnosi accurata, è necessario condurre ulteriori metodi di esame.

I reclami del paziente durante l'esacerbazione della parodontite cronica sono simili ai reclami nella forma acuta della malattia. Le differenze sono le seguenti: durata e frequenza del dolore (durante esacerbazione c'erano dolori in passato), quadro radiografico (cambiamento del tessuto osseo durante esacerbazione della forma cronica), colore della corona (più lungo è il processo, più scuro il dente) e presenza di una fistola sulla gomma (indicatore la presenza di essudato nell'osso). Inoltre, durante l'esacerbazione dell'infiammazione, il dente può diventare leggermente mobile.

Diagnosi di parodontite

Oltre ai reclami elencati di dolore, distruzione o scolorimento del dente, un alito cattivo sgradevole dalla bocca per chiarire la diagnosi ed eliminare l'errore, è necessario condurre la donometria elettrica (EDI), raggi X, se necessario, per ottenere un esame del sangue generale. L'EDI è un metodo diagnostico basato sulla misurazione della soglia di eccitabilità della polpa del dente. Più bassa è la soglia a cui reagiscono i tessuti polpa, maggiore è la probabilità di sviluppare infiammazione o necrosi. Normalmente, l'EDI di un dente sano non supera i 6-8 μA. In diverse forme di pulpite, le percentuali variano da 25 a 95 μA. Il superamento del valore dello strumento di 100 μA indica la morte della polpa. Nelle forme acute ed esacerbate di periodontite, le letture EDI sono osservate entro 180-200 μA, in forme croniche - 100-160 μA.

Radiografia: uno dei principali metodi necessari per la diagnosi della parodontite cronica. A volte è l'immagine ottenuta durante questo esame che indica la presenza della malattia. Il valore diagnostico speciale di radiografia per il dottore è ovvio in mancanza di qualsiasi reclamo dal paziente. In caso di parodontite acuta, i cambiamenti visibili nella foto potrebbero essere assenti. In rari casi, vi è un'espansione del gap parodontale tra la radice e l'osso del foro. Nella parodontite fibrosa cronica, non solo un cambiamento nel gap parodontale, ma anche un ispessimento irregolare del cemento radicolare viene determinato radiograficamente, un riempimento radicolare viene spesso osservato nei canali (se il dente è stato precedentemente trattato).

La forma granulare cronica della parodontite si distingue per il fatto che nella zona dell'apice della radice, il centro del cambiamento del modello osseo (depressione) è determinato senza chiari confini e forma irregolare. La forma granulomatosa della parodontite sulla radiografia appare come un centro di distruzione ossea di forma regolare ovale o arrotondata con margini più o meno chiari. Spesso, forme croniche di infiammazione parodontale si sviluppano dopo il trattamento endodontico del dente, ad esempio con otturazione canalare di scarsa qualità, rimozione di materiale tossico nel parodonto, o con una pasta che si dissolve nel tempo in una parte del canale, creando le condizioni per lo sviluppo di batteri anaerobici. In base ai risultati della radiografia, è possibile valutare la qualità del trattamento dei denti, suggerire possibili cause per lo sviluppo della parodontite, delineare un piano per ulteriori azioni.

Trattamento parodontite

I principi di trattamento di tutte le forme di parodontite sono ridotti all'eliminazione dell'infiammazione nella regione dell'apice della radice del dente. Questo è ottenuto in diversi modi. La complessità del trattamento è determinata dal grado di sviluppo del processo, dalla sua prevalenza, dall'anatomia del dente e delle radici e dall'età del paziente. Il trattamento di qualsiasi forma di parodontite comporta il trattamento canalare. Se il dente è stato precedentemente trattato e il riempimento della radice non può essere rimosso, vengono applicati i metodi chirurgici di trattamento (resezione della parte apicale della radice). In anestesia locale, viene eseguita la preparazione (pulizia dei tessuti modificati) della cavità cariata, se necessario, viene rimosso un vecchio ripieno o viene rimossa una corona artificiale dal dente.

Successivamente, eseguire l'apertura della cavità del dente, l'espansione e la rimozione del tessuto della polpa necrotica. Con l'infiammazione del nervo, la sua rimozione viene effettuata interamente, in una singola fibra. Con la parodontite nella cavità del dente c'è il decadimento dei tessuti, che non può essere rimosso in 1-2 dosi. È necessario un accurato lavaggio accurato e una pulizia graduale dei canali radicolari per evitare di spingere i tessuti patologici e l'essudato nell'osso. Vengono utilizzati strumenti endodontici speciali di diverso spessore, forma e lunghezza. È necessario controllare costantemente la profondità a cui è penetrato lo strumento, ad esempio utilizzando un localizzatore di apice. Questo dispositivo mostra in millimetri la distanza che rimane dall'apertura apicale della radice.

Gli antisettici sono usati come mezzi per lavare i canali radicolari: 3% p-op di perossido di idrogeno, p-o di clorammina o clorexidina, soluzioni di enzimi. Inoltre, il trattamento del dente richiede sostanze medicinali che migliorano la pulizia meccanica delle pareti infette dei canali radicolari, ad esempio preparazioni a base di EDTA.

La principale tattica del primo stadio del trattamento della parodontite è la rimozione dei tessuti necrotici alterati dalla cavità del dente, la pulizia accurata, il lavaggio e l'asciugatura dei canali radicolari. Al ricevimento di abbondante essudato purulento dalla cavità del dente, i bagni con soluzione di soda sono raccomandati al paziente (1 cucchiaino di soda per 1 tazza di acqua calda), il dente stesso rimane aperto per 12-48 ore, chiudendo la cavità cariata con un batuffolo di cotone solo per il tempo dei pasti.

Per gli effetti terapeutici sui tessuti parodontali, vengono utilizzati agenti liquidi e paste con effetto anti-infiammatorio per riempire temporaneamente i canali dei denti. Di norma, vengono lasciati nella cavità per 7-10 giorni sotto un riempimento temporaneo. Esempi di tali strumenti sono Cresophen, Metapex, Vitapex, Apexit, Calasept e altri. Di norma, la tecnica di otturazione temporale (riempimento) dei canali radicolari può servire contemporaneamente come indicatore diagnostico: in assenza di aggravamento durante questo periodo, è ragionevole giudicare che il processo infiammatorio nei tessuti si placa. Va ricordato del rischio di una reazione allergica in un paziente al farmaco introdotto nel dente, per chiarire la presenza di allergia allo iodio e ad altri componenti dei farmaci. Dopo qualche tempo, i canali sono riempiti con paste indurenti permanenti e spille guttapere. Il controllo della sigillatura viene effettuato mediante l'esame a raggi X. Si consiglia inoltre di ripeterlo dopo 3, 6, 9 mesi per diagnosticare la condizione dell'osso.

Possibili complicazioni dopo il trattamento dell'infiammazione parodontale

La presenza di un fuoco infiammatorio nell'osso stesso complica il trattamento del dente, poiché non è sempre possibile raggiungere l'estinzione del processo. Anche un'attenta rimozione del decadimento dalla cavità del dente e il riempimento di qualità dei canali radicolari non garantiscono il successo del trattamento al 100% in futuro. Spesso una delle complicazioni che si presentano dopo aver riempito i canali con un ripieno di radici è un dolore di diversa intensità. Può essere associato all'impatto traumatico degli strumenti durante l'elaborazione dei canali, la rimozione di contenuti infetti o parte del materiale di riempimento attraverso il foro della radice apicale nell'osso. A volte è impossibile determinare con precisione le cause del dolore post-riempimento. In assenza di un aumento di disagio, edema o temperatura per 3-5 giorni dopo l'intervento, di norma, il dolore si attenua.

Pochi giorni o settimane possono persistere sensazioni spiacevoli nel dente quando il cibo penetra, durante la compressione delle mascelle. In questi casi, si consiglia di "scaricare" il dente per un po 'di tempo e ridurre la pressione su di esso durante la masticazione. Se, dopo il trattamento canalare, il dolore aumenta solo ogni giorno, appare gonfiore dei tessuti, la temperatura corporea sale, la condizione generale soffre, il dente deve essere trattato e viene prescritta la terapia antimicrobica. Per ridurre il disagio dopo il trattamento canalare, si raccomandano metodi fisici come UHF, microonde, terapia laser. Un buon risultato è dato dall'iniezione di preparazione omeopatica Traumeel nell'area della proiezione della radice del dente (a giorni alterni, 1 capsula per ciclo per un massimo di 10 procedure).

Spesso, nel tempo, c'è un aumento della concentrazione patologica nell'osso senza alcuna manifestazione clinica. In questi casi, si raccomanda la resezione di una parte della radice - un'operazione in cui la punta della radice viene asportata insieme al tessuto osseo modificato, il fuoco infiammatorio viene rimosso, lo spazio vuoto viene riempito con medicine speciali e suturato. La prognosi di una tale operazione dipende anche dall'anatomia del dente, dalla sua posizione nella mandibola, dalle dimensioni del fuoco infiammatorio, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie croniche e dallo stato di immunità.

Con l'inefficacia del trattamento della parodontite, le sue frequenti esacerbazioni e la crescita dell'attenzione patologica nel tessuto osseo, tale dente dovrebbe essere rimosso per impedire che il processo si diffonda alle radici dei denti adiacenti.

Differenze tra parodontite e pulpite

La pulpite è una malattia infiammatoria del tessuto intra-dentale (polpa), può essere acuta e cronica lungo la strada. Nelle forme acute della malattia, una persona avverte un dolore doloroso costante, aggravato dal freddo (con pulpite fibroso) o da caldo (con pulpite gangrenosa). Il dolore può verificarsi la sera e la notte, diffondendosi lungo i rami del nervo trigemino. Una persona non può sempre determinare quale tipo di dolore ai denti. Nella parodontite acuta c'è dolore costante, aggravato dalla pressione del dente, chiusura delle mascelle, battito sulla corona del dente. Sugli stimoli di temperatura il dolore non si verifica. Al contrario, se il pus si è accumulato nei tessuti, il dolore diminuisce in qualche modo dall'acqua fredda o da un impacco.

È più difficile distinguere le forme croniche di pulpite e parodontite, poiché spesso i sintomi della malattia sono scarsi. La differenza principale è che anche con le forme croniche di pulpite, a volte una persona avverte un dolore al dente durante un improvviso cambiamento della temperatura del cibo, quando esce all'aperto o, al contrario, quando entra in una stanza calda, quando aspira aria fredda, dall'acqua fredda o calda. Il dente può improvvisamente ammalarsi di notte, e dopo aver preso l'antidolorifico non disturbare per un po '. Nella parodontite cronica, solo raramente i pazienti avvertono sensazioni "spiacevoli" nel dente durante la masticazione, quando il cibo sale sul dente.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della malattia non compaiono per molto tempo e solo un esame a raggi X può dare una risposta chiara. Esternamente, con entrambe le malattie, il dente può avere una cavità cariata o essere sotto il ripieno, ma con la parodontite cronica, la corona assume una tinta grigiastro, e con la pulpite il dente non cambia colore. L'esame radiografico con pulpite può rivelare la vicinanza del fondo della cavità cariata o il riempimento del nervo, la carie secondaria sotto il riempimento o su superfici di contatto nascoste che sono inaccessibili durante l'esame.

I cambiamenti parodontali, soprattutto quelli cronici, sono sempre caratterizzati da cambiamenti visibili su una fotografia a raggi X: cambiamenti nel gap parodontale e nel modello osseo, il fulcro della distruzione di ossa di diverse forme e dimensioni e ispessimento del cemento radicolare. Il trattamento della pulpite cronica e della periodontite sarà leggermente diverso. In entrambi i casi, è necessaria una pulizia completa della cavità del dente e dei canali dal tessuto infetto, dal trattamento meccanico e farmacologico. Con la pulpite, è possibile subito dopo la rimozione dei tessuti polpauti patologicamente modificati per eseguire il riempimento continuo del canale, con la parodontite è consigliabile lasciare per qualche tempo la pasta medicinale o il liquido nel cotone idrato. Il trattamento dipende dalle dimensioni del focus infiammatorio nell'osso, dall'anatomia del dente e dal numero di radici, dall'età del paziente, dallo stato di salute dell'intera cavità orale.

Cosa può e non può essere fatto con lo sviluppo della parodontite?

In caso di dolore doloroso persistente severo in un dente particolare, l'incapacità di toccarlo, dolore durante la masticazione, in nessun caso puoi riscaldare la zona dolente, applicare farmaci fortemente attivi o antidolorifici al dente o alla gomma. Nel primo caso, quando riscaldati, i vasi sanguigni si dilatano, il gonfiamento dei tessuti aumenta e aumenta il rischio di infezione nel sangue. Nel secondo caso, il paziente riceve una bruciatura chimica dei tessuti molli delle gengive o delle guance senza alcun risultato per il dente. Ridurre il dolore nella parodontite acuta o esacerbata può solo fare bagni di soda ogni 20-30 minuti (1 tazza di acqua tiepida + un cucchiaino di soda, prendere la soluzione in bocca e tenere il lato dolorante per 15-20 secondi, quindi sputare e ripetere di nuovo la procedura).

Inoltre, è necessario dare la pace al dente malato. L'assunzione di antidolorifici (Ketanov, Tempalgin, Pentalgin, Ibuklin) può alleviare il dolore per un po '. In caso di aumento di edema dei tessuti molli e febbre, è necessario contattare il proprio dentista il più presto possibile per un aiuto, poiché vi è un serio rischio di sviluppare complicazioni come flemmone e sepsi. Il trattamento tempestivo e di qualità della carie e della pulpite può prevenire lo sviluppo di parodontite in futuro.


| 17 marzo 2014 | | 7 308 | stomatologia
Lascia il tuo feedback