Pyelonephritis: sintomi, trattamento. Come trattare la pielonefrite
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Pyelonephritis: sintomi, trattamento

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pielonefrite Una delle più comuni malattie urologiche di natura infettiva, che colpisce il sistema coppa-bacino e il parenchima renale, è la pielonefrite. Questa patologia piuttosto pericolosa in assenza di un trattamento tempestivo e competente può portare a una violazione delle funzioni escretorie e di filtraggio dell'organo.

Il processo infiammatorio aspecifico che colpisce il sistema pelvico-piatto e il parenchima renale, in particolare il suo tessuto interstiziale (non connettivo connettivo), nella terminologia clinica è chiamato pielonefrite.

Questa malattia può essere considerata come una forma nosologica indipendente o come complicazione di altre patologie del sistema urogenitale (urolitiasi, insufficienza renale acuta, adenoma e cancro alla prostata, malattie ginecologiche). La pilonefrite si sviluppa in varie circostanze: sullo sfondo di un'infezione batterica o virale, durante il periodo postoperatorio, durante la gravidanza, ecc.

Di regola, le donne sono affette da questa malattia. Nelle ragazze di età compresa tra 2 e 15 anni, la pielonefrite viene diagnosticata 6 volte più spesso della loro nei loro coetanei maschi. Approssimativamente lo stesso rapporto è mantenuto nelle donne e negli uomini in età riproduttiva attiva. Allo stesso tempo, negli anni avanzati, la malattia, per la maggior parte, viene rilevata in rappresentanti della metà forte dell'umanità. Ciò è spiegato dal fatto che per le diverse fasce di età sono caratterizzate da varie violazioni dell'urodinamica associate all'infezione delle vie urinarie.



Le cause della pielonefrite

Ci sono due circostanze principali che provocano lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio: la presenza di microflora patogena e la violazione dei meccanismi naturali di difesa del controllo delle infezioni. I fattori che aumentano la probabilità della malattia includono:

  • violazione del deflusso di urina (blocco del calcolo del tratto urinario o tumore);
  • sviluppo anormale dei reni;
  • patologie endocrine;
  • mancata osservanza delle regole di base dell'igiene personale;
  • microtrauma risultante dal contatto sessuale;
  • lesioni della regione lombare;
  • ipotermia;
  • manipolazione diagnostica o intervento chirurgico sulle vie urinarie;
  • litotripsia a distanza (schiacciamento delle pietre urinarie);
  • uso di un catetere permanente;
  • gravidanza (ureter hypotension);
  • uso di contraccettivi intrauterini.


Agenti causativi di pielonefrite e vie di infezione nel rene

La causa più comune di infiammazione delle vie urinarie diventa il batterio Kolya (E. coli), lo stafilococco o l'enterococco. Altri batteri gram-negativi hanno meno probabilità di provocare un processo infiammatorio aspecifico. Spesso, i pazienti presentano forme combinate o multiresistenti di infezione (queste ultime sono il risultato di un trattamento antibatterico incontrollato e non sistematico). I ceppi nosocomiali resistenti agli antibiotici sono considerati i più aggressivi in ​​termini di infezione.

Modi di infezione:

  • Ascendente (dal retto o dai fuochi dell'infiammazione cronica, situato negli organi urogenitali);
  • Ematogena (realizzata attraverso il sangue). In questa situazione, la fonte dell'infezione può essere qualsiasi lesione distante situata al di fuori del tratto urinario.



Classificazione di pyelonephritis

  1. Forma acuta e cronica.
  2. Primario e secondario.
  3. Unilaterale e bilaterale.
  4. Infiammazione attiva di fase, fase latente e fase di remissione.
  5. Infiammazione sierosa, purulenta e necrotica del rene.
  6. Apostematozny (la formazione di molte piccole pustole), l'ascesso, il carbonchio, il rene corrugato, la pyonephrosis.
  7. Età pielonefrite (n. Incinta, senile, età bambino);
  8. Infiammazione che si sviluppa sullo sfondo del diabete.

Sintomi di pyelonephritis

Segni clinici di pielonefrite acuta

Nella pratica urologica, a seconda del passaggio (deflusso) delle urine, la pielonefrite acuta è divisa in non ostruttiva e ostruttiva (disturbata). Nelle prime fasi del processo patologico, i pazienti sviluppano mal di schiena, nausea e vomito, l'innalzamento della temperatura corporea a 38-39 ° C e anche altri sintomi di intossicazione generale. Spesso il precursore della malattia diventa cistite acuta (frequente minzione dolorosa).

Con lo sviluppo della pielonefrite non ostruttiva, la temperatura corporea aumenta quasi in un giorno, i dolori si verificano nella zona renale interessata e si sviluppano sintomi di intossicazione generale. Spesso il freddo viene sostituito dall'abbassamento della temperatura a breve termine e dall'aumento della sudorazione.

Quando il tratto urinario viene bloccato con una pietra, un tumore o prodotti di infiammazione (pielonefrite ostruttiva), la malattia si sviluppa gradualmente (il dolore alla schiena aumenta lentamente, i brividi compaiono e l'aumento della temperatura corporea).

Nelle fasi iniziali, l'infiammazione acuta del rene è sierosa. In questa situazione, l'edema tissutale diventa la causa del ristagno urinario e della ridotta circolazione del sangue renale. Poi, mentre il processo patologico si sviluppa, la formazione del pus inizia nel parenchima renale (pyelonephritis purulento), che causa cambiamenti irreversibili nel rene.

Sintomi di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è una malattia lenta e periodicamente esacerbante complicata da ipertensione e insufficienza renale. Di norma, i pazienti lamentano dolori alla schiena doloranti, non intensivi, più spesso unilaterali, aggravati durante la deambulazione e in piedi prolungati. L'ipestesia si sviluppa spesso (congelamento dei lombi). Nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni, nonché nei pazienti con un rene mobile o basso, si osserva dolore addominale.

Tuttavia, i sintomi dell'infiammazione cronica del parenchima renale includono un aumento spontaneo della temperatura corporea a 38 ° C, soprattutto al momento di coricarsi, e la minzione frequente, che aumenta di notte. Durante la remissione, l'unico segno clinico di pielonefrite cronica può essere l'ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna). I pazienti hanno spesso gonfiore mattutino del viso e delle mani, debolezza, debolezza, mal di testa, sbalzi d'umore durante il giorno e gonfiore ai piedi e alle gambe la sera.

diagnostica

La diagnosi viene fatta tenendo conto del quadro clinico e sulla base della storia del paziente. Va notato che negli ultimi anni i casi di pielonefrite oligosintomatica o latente (latente) sono diventati frequenti, il che rende difficile identificare non solo la forma cronica, ma a volte la forma acuta della malattia.

Diagnosi di laboratorio

  1. Analisi cliniche generali di urina. La microscopia del sedimento ha rivelato un aumento del numero di leucociti (da 40 a 100 in vista), batteriuria. Le celle Sternheimer-Malbin possono essere rilevate. In questa situazione, è necessario escludere la presenza di una malattia ginecologica. In presenza di infiammazione infettiva, il valore del pH cambia da leggermente acido a bruscamente alcalino.
  2. Analisi delle urine secondo Nechyporenko. C'è un aumento significativo del contenuto di leucociti sullo sfondo del normale numero di globuli rossi.
  3. Coltura batteriologica (test delle urine per la sterilità).
  4. Analisi cliniche del sangue. In presenza di infiammazione acuta, i livelli di ESR e leucociti sono aumentati. Nella formula dei leucociti viene notato uno spostamento a sinistra e vengono rilevate forme giovani di neutrofili.

Diagnostica strumentale

  1. Ultrasuoni (ecografia renale). Nei pazienti con pielonefrite c'è un'espansione della pelvi renale, eterogeneità del parenchima, ingrossamento del contorno delle coppe.
  2. Urografia del sondaggio. Consente di identificare il calcolo a raggi X e di identificare i contorni e la posizione del rene.
  3. CT. Nominato solo per ragioni mediche, per differenziare l'infiammazione infettiva da tumori neoplastici.
  4. Diagnostica dei radionuclidi.

Trattamento della pielonefrite

Il trattamento della pielonefrite acuta e cronica è una prerogativa del nefrologo. Si svolge nel complesso e comprende le seguenti attività:

  • terapia antibiotica;
  • correzione della malattia di base che ha causato la violazione del deflusso delle urine;
  • disintossicazione e terapia antiinfiammatoria;
  • terapia a base di erbe;
  • terapia dietetica.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, al paziente può essere prescritto un intervento chirurgico.

Terapia antibatterica

La durata della terapia antibiotica per la pielonefrite acuta è di 5-14 giorni. Usa l'iniezione e la somministrazione parenterale di antibiotici ad ampio spettro. Penicilline semi-sintetiche attualmente utilizzate, aminoglicosidi e cefalosporine.

Altri metodi di trattamento farmacologico

Oltre alla terapia antibiotica, il trattamento complesso della pielonefrite comprende l'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione, la disintossicazione e i farmaci antinfiammatori.

Per la rimozione delle tossine dal corpo, vengono prescritte le infusioni endovenose di sorbilact e reosorbilact. Tuttavia, i pazienti possono essere raccomandati l'ammissione di enterosorbenti (carbone attivo, lattulosio).

I FANS (paracetamolo, nimesulide, nimesil) sono usati come farmaci antinfiammatori per la pielonefrite.

Per alleviare lo spasmo, l'ingrandimento dei tubuli renali e migliorare il deflusso delle urine, sono prescritti papaverina o no-spa.

Per migliorare la circolazione sanguigna nei reni, è indicato l'uso di farmaci anticoagulanti e venotonici (eparina, dipiridamolo, troxevasin). Diuretici forti periodicamente nominati, come la furosemide.

Per normalizzare la microbiocenosi (con trattamento a lungo termine della pielonefrite), si consiglia di assumere probiotici, farmaci prebiotici e antifungini.

Medicina di erbe per pielonefrite

Nel trattare una malattia, gli esperti raccomandano l'uso di preparati a base di erbe con effetti anti-infiammatori, antibatterici, diuretici ed emostatici come supplemento alla terapia farmacologica (quest'ultima, se necessario). Uva orsina, stimmi di mais, cenere di montagna, piantaggine, foglia di fragola, equiseto, mirtillo rosso, ecc. Sono piante con una vasta gamma di proprietà curative. Nella preparazione delle tasse mediche, questi componenti rafforzano e completano reciprocamente gli effetti curativi l'uno dell'altro.

Uno dei più noti e popolari preparati a base di erbe usati nel trattamento della pielonefrite è Canephron. Ha attività antinfiammatoria e antimicrobica, migliora l'effetto della terapia antibatterica, ha un effetto diuretico, aumenta la circolazione sanguigna ed elimina lo spasmo vascolare renale.

Trattamento chirurgico della pielonefrite

L'intervento chirurgico è prescritto se durante il trattamento conservativo le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano. Di regola, la correzione chirurgica è effettuata con la scoperta di pyelonephritis purulento (apostemozny), l'ascesso o il carbonchio del rene.

In questa situazione, lo sviluppo di tattiche mediche viene effettuato tenendo conto della natura e dell'estensione del danno al tessuto parenchimale. Durante l'operazione, può essere rimosso concrezioni della pelvi renale o dell'uretere, tenuto uretere resezione e successivo inserimento delle anastomosi, uretrokutaneostomiya (in presenza di un tumore), apertura di ascessi, pustole escissione, decapsulation (esposizione rene) nefrostomia (diversione urinaria attraverso un drenaggio speciale) e nefroektomiya ( completa rimozione del rene).

Dieta per la pielonefrite

Nella fase acuta, la dieta dovrebbe essere il più delicata possibile. È necessario ridurre drasticamente l'assunzione di sale (non più di 5-10 grammi al giorno, con pressione sanguigna alta - 2-3 grammi), ed escludere completamente dalla dieta cibi piccanti, speziati, affumicati e in scatola, forti brodi di carne, spezie, caffè e alcol. .

Ammessi: albume, latticini, piatti vegetariani (vegetali), bolliti o al vapore. Man mano che l'infiammazione si attenua, pesce e carne magra vengono introdotti nella dieta. Si consiglia di consumare succhi, composte, meloni e zucche, verdure, frutta, oltre a bere 2-2,5 liquidi al giorno (in assenza di edema).

Durante l'esacerbazione è severamente vietato l'uso di grassi animali (solo oli vegetali e non più di 15 grammi al giorno di burro) durante la cottura.

Durante la remissione, è permesso entrare gradualmente nella dieta, in piccole porzioni per introdurre alcune spezie, aglio e cipolle. Molto utile per i pazienti affetti da pielonefrite cronica, succo di mirtillo, stimolando la produzione di acido ippurico (un agente batteriostatico efficace). Prodotti consentiti: frutta, verdura, cereali, uova, carne e pesce bolliti a basso contenuto di grassi, latticini a basso contenuto di grassi.

Possibili complicanze della pielonefrite

  • paranephritis;
  • Capacità di filtrazione alterata dei reni;
  • urosepsi;
  • Shock batteriologico;
  • pionefrosi;
  • Epatite tossica

| 28 maggio 2015 | | 3,874 | Senza categoria
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