Polmonite: sintomi, segni, trattamento della polmonite dei polmoni
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Polmonite: sintomi, segni, trattamento della polmonite dei polmoni

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La polmonite (polmonite) è una lesione infiammatoria acuta dei polmoni, prevalentemente di origine infettiva, che interessa tutti gli elementi della struttura dell'organo, specialmente gli alveoli e il tessuto interstiziale. Questa è una malattia abbastanza comune, diagnosticata in circa 12-14 persone su 1000, e nelle persone anziane la cui età è passata per 50-55 anni, il rapporto è 17: 1000.

Nonostante l'invenzione di antibiotici moderni con una nuova generazione, con un ampio spettro di attività, l'incidenza della polmonite rimane rilevante fino ad ora, così come la probabilità di unirsi a gravi complicanze. La mortalità da polmonite è il 9% di tutti i casi, che corrisponde al 4 ° posto nell'elenco delle principali cause di mortalità. Sostiene problemi cardiovascolari, cancro, ferite e avvelenamento. Secondo le statistiche dell'OMS, la polmonite rappresenta il 15% di tutti i casi di mortalità nei bambini al di sotto dei 5 anni nel mondo.



Eziologia della polmonite

La polmonite si distingue per la sua eziologia, vale a dire Le cause della malattia sono molte. Il processo infiammatorio è sia non infettivo che infettivo. La polmonite si sviluppa come una complicazione della malattia di base, o si verifica in isolamento, come una malattia indipendente. L'infezione batterica è in primo luogo tra i fattori che provocano danni ai tessuti polmonari. L'inizio dell'infiammazione può anche causare un'infezione virale o mista (batterica virale).

I principali patogeni della malattia:

  • Microbi Gram-positivi: pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilococchi (Staphylococcus aureus) - non più del 5%, streptococchi (Streptococcus pyogenes e altri tipi meno comuni) - 2,5%.
  • Enterobatteri Gram negativi: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - dal 3 all'8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - non più del 7%, Legionella (Legionella pneumophila), nel caso di un Choleopterae (Haemophilus influenzae) - non più del 7%; e. - fino al 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - quindi dal 6% al 20%.
  • Vari virus: adenovirus, picornavirus, virus dell'influenza o dell'herpes, rappresentano il 3-8%.
  • Funghi: Candida (Candida), fungo di lievito dimorfico (Histoplasma capsulatum) e altri.

Cause di natura non infettiva, contribuendo allo sviluppo della polmonite:

  • Inalazione di agenti tossici asfissianti (clorofos, vapori di cherosene, benzina, petrolio).
  • Lesioni toraciche (compressione compressione, colpi, contusioni).
  • Allergeni (polline di piante, polvere, microparticelle di peli di animali, alcune medicine, ecc.).
  • Brucia alle vie respiratorie.
  • Radioterapia, usata come terapia per l'oncologia.

La polmonite acuta può essere causata dall'agente causativo della principale malattia pericolosa, contro la quale si sviluppa, ad esempio, l'antrace, il morbillo, la scarlattina, la leptospirosi e altre infezioni.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare polmonite

Nei bambini piccoli:

  • immunodeficienza di natura ereditaria;
  • asfissia intrauterina o ipossia;
  • malformazioni congenite dei polmoni o del cuore;
  • fibrosi cistica;
  • la malnutrizione;
  • ferite durante lavori pesanti;
  • pneumopatia.

Negli adolescenti:

  • fumo precoce;
  • focolai cronici di infezione nei seni, rinofaringe;
  • carie ;
  • fibrosi cistica;
  • cardiopatia acquisita;
  • indebolimento dell'immunità a causa di frequenti infezioni virali e batteriche.

Negli adulti:

  • malattie croniche delle vie respiratorie - bronchi, polmoni;
  • il fumo;
  • l'alcolismo;
  • fase scompensata di insufficienza cardiaca;
  • patologie del sistema endocrino;
  • dipendenza, in particolare l'inalazione del farmaco attraverso il naso;
  • disturbi da immunodeficienza, compresi quelli con infezione da HIV e AIDS;
  • prolungata forzata rimane in posizione supina, ad esempio durante un ictus;
  • come complicazione dopo l'intervento chirurgico al petto.


Il meccanismo della polmonite

Modi di penetrazione degli agenti patogeni nel parenchima polmonare:

  • bronchogenic;
  • lymphogenous;
  • ematogena.

La via bronchogena è considerata la più comune. I microorganismi entrano nei bronchioli con l'aria inalata, soprattutto se c'è una lesione infiammatoria della cavità nasale: la mucosa gonfia con le ciglia dell'epitelio gonfiato a causa di infiammazione non può trattenere i germi e l'aria non è completamente pulita. È possibile diffondere l'infezione da una lesione cronica situata nella faringe, nel naso, nei seni paranasali, nelle tonsille, alle sezioni inferiori del tratto respiratorio. Aspirazione, varie procedure mediche, come l'intubazione tracheale o la broncoscopia, contribuiscono allo sviluppo della polmonite.

La via ematogena è rilevata molto meno frequentemente. La penetrazione dei microbi nel tessuto polmonare con il flusso sanguigno è possibile con sepsi, infezione intrauterina o uso di droghe per via endovenosa.

Il percorso linfogeno è il più raro. In questo caso, i patogeni penetrano dapprima nel sistema linfatico, quindi con la linfa attuale si diffondono in tutto il corpo.

Uno dei sopra citati agenti patogeni cadono sulla mucosa dei bronchioli respiratori, dove si depositano e iniziano a moltiplicarsi, portando allo sviluppo di bronchiolite acuta o bronchite. Se il processo non viene arrestato in questa fase, i microbi attraverso i setti interalveolari si estendono oltre i rami terminali dell'albero bronchiale, provocando un'infiammazione focale o diffusa del tessuto polmonare interstiziale. Oltre ai segmenti di entrambi i polmoni, il processo interessa la biforcazione, i linfonodi regionali paratracheali e broncopolmonari.

La violazione della conduzione bronchiale si conclude con lo sviluppo di enfisema - focolai di espansione patologica delle cavità aeree dei bronchioli distali, così come atelettasia - con un collasso dell'area interessata o del lobo del polmone. Negli alveoli si forma il muco che impedisce lo scambio di ossigeno tra i vasi e il tessuto dell'organo. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria con carenza di ossigeno e, in casi gravi, insufficienza cardiaca.

L'infiammazione della natura virale spesso porta alla desquamazione e alla necrosi dell'epitelio, inibendo l'immunità umorale e cellulare. Una formazione di ascesso è tipica della polmonite causata da stafilococchi. Allo stesso tempo, il fuoco purulento-necrotico contiene un gran numero di microbi, lungo il suo perimetro ci sono zone di essudato sieroso e fibrinoso senza stafilococchi. L'infiammazione della natura sierosa con la diffusione di agenti patogeni che si moltiplicano nella zona di infiammazione, è caratteristica della polmonite causata da pneumococchi.

Classificazione di polmonite

Secondo la classificazione utilizzata di polmonite sono suddivisi in diversi tipi, forme, fasi.

A seconda dell'eziologia della polmonite è:

  • virale;
  • fungo;
  • batterica;
  • micoplasma;
  • misto.

Sulla base di dati epidemiologici:

  • nosocomiali:
  • citostatici;
  • ventilazione;
  • aspirazione;
  • in un destinatario con un organo trapiantato.
  • Acquisita in comunità:
  • aspirazione;
  • con immunodeficienza;
  • senza compromettere l'immunità.

Riguardo alle manifestazioni cliniche e morfologiche:

  • parenchimale:
  • alopecia;
  • lobare;
  • interstiziale;
  • misto.

A seconda della natura della malattia:

  • acute;
  • acuta protratta;
  • cronica;
  • atipico.

Basato sul processo di distribuzione:

  • segmentale;
  • alopecia;
  • drain;
  • lobare;
  • subdolkovaya;
  • radicale;
  • totale;
  • unilaterale;
  • sided.

Per quanto riguarda il meccanismo di polmonite è:

  • primaria;
  • secondaria;
  • aspirazione;
  • polmonite da infarto;
  • post-operatorio;
  • post-traumatico.

Data la presenza o l'assenza di complicanze:

  • non complicata;
  • complicato.

La gravità del processo infiammatorio:

  • facile;
  • gravità moderata;
  • pesante.

Sintomi di polmonite

Quasi ogni tipo di polmonite ha le caratteristiche del corso, a causa delle proprietà dell'agente microbico, della gravità della malattia e della presenza di complicanze.

La polmonite cronica inizia improvvisamente e acutamente. La temperatura in breve tempo raggiunge il suo massimo e rimane alta fino a 10 giorni, accompagnata da brividi e gravi sintomi di intossicazione - dolore alla testa, artralgia, mialgia, grave debolezza. La faccia sembra infossata dalla cianosi delle labbra e dall'area intorno a loro. Un rossore febbrile appare sulle guance. Possibile attivazione del virus dell'herpes, che si trova costantemente nel corpo, che si manifesta con eruzioni erpetiche sulle ali del naso o del labbro. Il paziente è preoccupato per il dolore al petto sul lato dell'infiammazione, mancanza di respiro. La tosse è secca, abbaiante e improduttiva. Dal 2 ° giorno di infiammazione durante la tosse, l'espettorato vitreo di consistenza viscosa con striature di sangue inizia a partire, quindi è possibile anche la colorazione del sangue, a causa della quale diventa rosso-marrone a colori. La quantità di scarico aumenta, l'espettorato diventa più liquefatto.

All'inizio della malattia, la respirazione può essere vescicolare, ma indebolita a causa della forzata restrizione della respirazione e del danno pleurico. Per circa 2-3 giorni, l'auscultazione ascolta rantoli secchi e umidi di dimensioni diverse, il crepitio è possibile. Successivamente, mentre la fibrina si accumula negli alveoli, il suono della percussione si attenua, il crepitio scompare, la broncofonia aumenta e compare la respirazione bronchiale. La diluizione dell'essudato porta ad una diminuzione o scomparsa della respirazione bronchiale, il ritorno del crepitio, che diventa più ruvido. Il riassorbimento del muco nel tratto respiratorio è accompagnato da una respirazione vescicolare rigida con rantoli umidi.

Con una rotta severa, un esame obiettivo rivela una rapida respirazione superficiale, suoni cardiaci sordi, frequenti impulsi irregolari, diminuzione della pressione sanguigna.

In media, il periodo febbrile dura non più di 10-11 giorni.

Per polmonite focale è caratterizzata da un quadro clinico diverso. Insorgenza impercettibile della malattia con un decorso ondulato graduale dovuto a diverse fasi dello sviluppo del processo infiammatorio nelle lesioni dei segmenti interessati del polmone. Con un grado lieve, la temperatura non è superiore a 38,0 ° C, con fluttuazioni durante il giorno, accompagnate da sudorazione. La frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura in gradi. Con una polmonite moderata, i valori febbrili della temperatura sono più alti - 38,7-39,0 ° C. Il paziente lamenta una grave mancanza di respiro, dolore al petto durante la tosse, inalazione. Cianosi osservata e acrocianosi.

Durante l'auscultazione, la respirazione è difficile, ci sono rantoli di gorgogliamento piccoli, medi o grandi, secchi o bagnati. Con la posizione centrale del centro dell'infiammazione o più in profondità di 4 cm dalla superficie dell'organo, il miglioramento del tremore della voce e l'ottusità del suono della percussione potrebbero non essere rilevati.

La purezza delle forme atipiche di polmonite con un quadro clinico cancellato e l'assenza di alcuni segni caratteristici aumentati.

Complicazioni e possibili conseguenze della polmonite

Il decorso della malattia e il suo esito dipendono in gran parte dalle complicazioni sviluppate, che sono divise in extrapolmonare e polmonare.

Complicazioni extrapolmonari di polmonite:

  • l'epatite;
  • meningoencefalite;
  • encefalite;
  • la meningite;
  • endocardite;
  • otite media;
  • miocardite;
  • l'anemia;
  • mastoidite;
  • glomerulonefrite;
  • psicosi;
  • sepsi.

Complicazioni polmonari:

  • bronchite ;
  • fibrosi polmonare;
  • atelettasia del polmone;
  • pleurite essudativa parapneumonica;
  • ascesso o gangrena polmonare;
  • ostruzione;
  • pleurite.

Nelle forme gravi di polmonite acuta con danni estesi e distruzione del tessuto polmonare, si sviluppano gli effetti dell'esposizione alle tossine:

  • cuore acuto, insufficienza respiratoria e / o epatica;
  • spostamento pronunciato dell'equilibrio acido-base;
  • shock contagioso;
  • sindrome tromboemorragica;
  • insufficienza renale.

Diagnosi di polmonite

La base della diagnosi sono i dati dell'esame obiettivo (raccolta dell'anamnesi, percussione e auscultazione dei polmoni), il quadro clinico, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

polmonite Diagnostica di laboratorio e strumentale di base:

  • Analisi del sangue biochimico e clinico . Secondo alcuni indicatori (leucocitosi, un aumento della VES e il numero di neutrofili stab), la presenza di infiammazione è giudicata nel corpo.
  • L'esame a raggi X dei polmoni in due proiezioni è il metodo più importante per diagnosticare lesioni di elementi polmonari. Una radiografia può rivelare un dimming diffuso o focale di diverse dimensioni e localizzazione, cambiamenti interstiziali con un pattern polmonare aumentato a causa di infiltrazione, altri segni radiologici di infiammazione polmonare.

Una radiografia è presa all'inizio della malattia per chiarire la diagnosi, un follow-up è il decimo giorno di trattamento per determinare l'efficacia della terapia, nei giorni 21-30, la radiografia è presa per l'ultima volta al fine di confermare radiologicamente il riassorbimento del processo infiammatorio ed escludere le complicanze.

  • Esame batteriologico della coltura dell'espettorato per identificare un agente microbico e determinarne la sensibilità e resistenza agli antibiotici, agli antifungini o ad altri farmaci.
  • Composizione di gas nel sangue con la determinazione della pressione parziale di anidride carbonica e ossigeno, il contenuto di quest'ultimo in percentuale e altri indicatori.
  • L'ossimetria del polso è un metodo non invasivo più economico e più comunemente usato per contare il grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue.
  • Microscopia dell'espettorato con colorazione di Gram . Aiuta a rilevare batteri gram-positivi o gram-negativi. Se sospetti di avere la tubercolosi , ti viene prescritto uno studio con colorante secondo Zil-Nielsen.

Ulteriori studi:

  • Broncoscopia con possibile biopsia.
  • Paracentesi della cavità pleurica con biopsia pleurica.
  • Biopsia polmonare.
  • TAC o risonanza magnetica nucleare del torace.
  • Ultrasuoni della cavità pleurica.
  • Esame del sangue per sterilità e emocolture .
  • Diagnostica PCR.
  • Analisi delle urine.
  • Esame virologico o batteriologico di uno striscio nasale e faringeo .
  • Lo studio della reazione a catena della polimerasi (metodo DNA polimerasi).
  • Esame del sangue immunofluorescente.

Trattamento della polmonite

Polmonite moderata e grave richiede il ricovero in un reparto terapeutico o polmonare. Una polmonite non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico generico distrettuale o di un pneumologo che visita il paziente a casa.

Riposo a letto con abbondanti bevute ed equilibrata nutrizione dolce il paziente deve osservare l'intero periodo di febbre e grave intossicazione. La stanza o la camera in cui si trova il paziente devono essere regolarmente ventilati e al quarzo.

Il più importante nel trattamento è la terapia etiotropica finalizzata alla distruzione del patogeno. Sulla base del fatto che la polmonite da genesi batterica è più spesso diagnosticata, il trattamento etiotropico di una malattia di questa natura di evento consiste in un ciclo di terapia antibatterica. La selezione del farmaco o la loro combinazione viene effettuata dal medico curante sulla base del loro stato ed età del paziente, della gravità dei sintomi, della presenza o dell'assenza di complicazioni e delle caratteristiche individuali, come le allergie ai farmaci. La molteplicità e il metodo di somministrazione dell'antibiotico sono scelti in base alla gravità della polmonite, più spesso è la somministrazione parenterale (intramuscolare).

Gli antibiotici dei seguenti gruppi farmacologici sono usati per trattare la polmonite:

  • penicilline semisintetiche - oxacillina, carbenicillina, amoxiclav, ampiks, ampicillina;
  • macrolidi - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
  • lincosamidi - lincomicina, clindamicina;
  • cefalosporine - ceftriaxone, cefazolina, cefotaxime e altri;
  • fluorochinoloni - avelox, cyprobay, moxifloxacina;
  • aminoglicosidi - gentamicina, amikacina o kanamicina;
  • carbapenemi - meronem, meropenem, thienam.

La durata media del corso varia da 7-14 giorni, a volte più lunghi. Durante questo periodo, non è esclusa la sostituzione di alcuni farmaci con altri.

La base del trattamento etiotropico della polmonite fungina è costituita da farmaci antifungini, virali - antivirali.

Trattamento sintomatico:

  • farmaci antipiretici per ridurre la temperatura;
  • mucolitici e farmaci espettoranti per il diradamento e la rimozione dell'espettorato;
  • antistaminici per bloccare i recettori di istamina e alleviare le manifestazioni di allergizzazione;
  • broncodilatatori per la dilatazione bronchiale, il ripristino del drenaggio e l'eliminazione della dispnea;
  • terapia immunomodulante per protezione anti-infettiva e stimolazione dell'immunogenesi;
  • terapia di disintossicazione, rimozione di intossicazione;
  • vitamine;
  • corticosteroidi per alleviare l'infiammazione;

Fisioterapia prescritta dopo la normalizzazione della temperatura:

  • inalazione;
  • UHF e microonde;
  • elettroforesi;
  • UFO;
  • pneumomassage;
  • ozocerite;
  • terapia di paraffina;
  • esercizi terapeutici

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino a quando il paziente si riprende, il che è confermato da metodi oggettivi - auscultazione, normalizzazione degli indicatori di laboratorio e radiologici.

Prevenzione della polmonite:

  • indurimento del corpo;
  • rafforzamento dell'immunità;
  • riabilitazione di focolai cronici di infezione;
  • trattamento tempestivo della carie;
  • evitare l'ipotermia;
  • smettere di fumare e abusare di alcool;
  • controllo della polvere;
  • cambio di occupazione, se associato a produzione dannosa;
  • Evitare il contatto con allergeni.

| 18 giugno 2015 | | 2 329 | Malattie respiratorie
  • | Nina | 18 novembre 2015

    Da bambino, ricordo di avere una polmonite in ospedale, ora ogni tosse per me è una tragedia (((

  • | Marie | 18 novembre 2015

    Nina, ti capisco perfettamente, dato che io stesso ho avuto una polmonite nella mia infanzia, quindi ora, anche se inizia la minima tosse, comincio immediatamente a prendere una specie di antivirale e Bromhexin. A proposito, prendo sempre lo sciroppo e solo il nostro produttore. Più di una volta mi ha aiutato con la tosse.

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