Carcinoma polmonare: sintomi, segni, trattamento del cancro del polmone
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Carcinoma polmonare: sintomi, segni, trattamento

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Nonostante i folle tassi di crescita del cancro del polmone in tutto il mondo, molte persone hanno un'idea molto vaga di questa malattia. In questo articolo cercheremo di rispondere alle domande più frequenti relative a una patologia così grave come il cancro ai polmoni.

E prima di tutto, parliamo delle statistiche e dell'epidemiologia di questa malattia.



Con quale frequenza si verifica il cancro del polmone e chi influisce?

I tumori maligni di questa localizzazione si trovano ovunque, ma la natura veramente massiccia della lesione delle persone è osservata nei paesi industrializzati. Qui circa un milione e mezzo di questi casi sono registrati ogni anno!

E ciò che è davvero spaventoso - questi numeri continuano a crescere ... E anche il tasso di mortalità è in aumento. E cresce principalmente a causa delle persone di mezza età. La causa più comune è l'abuso di alcol e, naturalmente, il fumo.

Pertanto, negli Stati Uniti, il cancro è il leader tra tutte le oncopatologie non solo in termini di frequenza di insorgenza, ma anche di mortalità: circa il 27% dei casi finisce con la morte di un paziente.

Dalle stime più prudenti, ci sono 53 pazienti con cancro del polmone ogni 100.000 della popolazione in Russia oggi. Inoltre, gli uomini si trovano di fronte a questa malattia più spesso. Circa il 28,3% della struttura complessiva della morbilità della popolazione maschile del paese cade sul cancro del polmone. A proposito, il cancro allo stomaco si riscontra negli uomini più raramente - circa il 14,8%.

Nel mondo, oltre 1 milione di casi di neoplasia polmonare di nuova diagnosi sono segnalati ogni anno, e di questi il ​​60% è fatale. Hai mai immaginato la portata del problema? Ora puoi passare alla prossima questione altrettanto importante.

Perché si sviluppa il cancro del polmone? Cause e fattori di rischio

Il fattore principale e attendibilmente dimostrato nello sviluppo del cancro del polmone è il fumo. Negli ultimi anni è stata condotta un'enorme ricerca in questa direzione. Ora non c'è motivo di dubitare - circa l'88% dei casi sono in qualche modo legati al fumo.

Qual è il segreto? Nell'effetto cancerogeno del fumo, che è causato dalla presenza nel fumo di bicarbonati policiclici aromatici (prodotti di combustione del tabacco). Inoltre, il fumo di tabacco contiene altri agenti cancerogeni, tra cui i derivati ​​della nicotina, ad esempio le nitrosammine.

Secondo i dati recentemente pubblicati dall'OMS, il fumo aumenta il rischio di cancro ai polmoni nelle donne di 12 volte e negli uomini di 22 volte.

Per non parlare del fumo passivo. Gli scienziati americani hanno scoperto che le persone che sono spesso in contatto con un fumatore, lo sviluppo del cancro è osservato il 32% più spesso. È stata inoltre riscontrata una relazione diretta tra l'insorgenza del cancro del polmone e l'aumento del numero di sigarette fumate al giorno (2 confezioni = un aumento del rischio di 25 volte) e la durata del fumo. Si osserva una relazione inversa con la qualità del tabacco.

Tuttavia, non solo il fumo del tabacco ha un effetto cancerogeno. Oggi è provato che sostanze come l'arsenico, il berillio, l'amianto, gli idrocarburi, il cromo e il nichel sono anche in grado di provocare la crescita delle cellule tumorali. Non dimenticare l'esposizione. Questi sono i più comuni agenti cancerogeni, infatti, sono molto di più ... E molti di loro non sono ancora del tutto chiari.

Quindi, possono essere identificati 4 fattori più importanti:

  • Fumo di tabacco;
  • Predisposizione genetica;
  • Fattori ambientali e condizioni di lavoro;
  • Malattia polmonare cronica



Quali sono i tipi di cancro ai polmoni?

La principale e riconosciuta classificazione mondiale dei tumori polmonari è istologica. È stato sviluppato nel 1968 dagli esperti dell'OMS. Da allora, è stato rivisto più volte, tuttavia modifiche significative sono state apportate solo nel 1988.

Tutte le descrizioni per vari tipi di carcinomi vengono eseguite mediante microscopia ottica. L'immunoistochimica e la microscopia elettronica non vengono utilizzate per questo.

Secondo la classificazione moderna, si distinguono 4 tipi principali di carcinoma polmonare:

  • Carcinoma a cellule squamose;
  • Carcinoma a piccole cellule;
  • adenocarcinoma;
  • Carcinoma a grandi cellule.

Questi tipi di tumori rappresentano circa il 92-95% di tutte le neoplasie maligne del polmone. E solo il 5% è in combinazioni delle forme di cui sopra (spesso adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose).

Esiste una classificazione unificata del cancro del polmone in tutto il mondo, basata sul sistema TNM:

La classificazione è completamente adattata per il cancro del polmone, compreso il carcinoma non a piccole cellule e a piccole cellule, così come i neoplasmi carcinoidi broncopolmonari. Non è adatto per sarcomi e altri tumori rari.

A seconda delle parti anatomiche interessate:

  • Bassa proporzione - (C34.3);
  • La proporzione media è (C34.2);
  • Lobo superiore - (C34.1);
  • Il bronco principale - (C34.0).

Per capire questa classificazione, è necessario capire quali sono i linfonodi regionali.

I linfonodi regionali sono organi periferici del sistema linfatico, che svolgono la funzione di filtrare la linfa da vari organi e parti del corpo. E sono chiamati "regionali" perché si trovano in prossimità del sito del tumore primario.

I linfonodi regionali con questa localizzazione del tumore sono i nodi intrasternali (mediastino, radice, lobare, interlobare, segmentale e subsegmentale), i linfonodi a scala e sovraclavicolare.

Sintomi del cancro polmonare

Sfortunatamente, il cancro al polmone non ha sintomi specifici. Abbastanza spesso, nonostante la sua prevalenza, la malattia è asintomatica. Ecco perché è abbastanza difficile sospettare un tale tumore nelle prime fasi.

Oggi è consuetudine individuare quattro gruppi di manifestazioni cliniche del cancro del polmone:

  • I sintomi osservati con diffusione locale del tumore;
  • I sintomi che compaiono in presenza di metastasi a distanza;
  • Sintomi sistemici non specifici;
  • Sindromi paraneoplastiche.  

Sintomi con diffusione locale di carcinoma

Sono direttamente dipendenti dalla posizione del tumore e dalle sue dimensioni.

  • Quindi, con la sconfitta dei grandi bronchi (il cosiddetto "cancro centrale") si osserva:
    • tosse;
    • Mancanza di respiro;
    • emottisi;
    • Ostruzione (ostruzione) dei bronchi (febbre, tosse con espettorato purulento e mucoso).
  • I tumori periferici si manifestano clinicamente solo durante la germinazione nella pleura viscerale o nella parete toracica:
    • Tosse secca;
    • Dolore al petto (lato affetto);
  • Quando si diffonde al mediastino, la presenza di determinati sintomi dipende dall'organo interessato. Ad esempio:
    • Compressione / germinazione della vena cava superiore - vene varicose del torace superiore, vena giugulare, gonfiore del collo e del viso, a volte cianosi;
    • Germinazione nell'esofago - disfagia.
  • Malattia pericardica:
    • Disturbo del ritmo cardiaco;
    • pericardite;
    • Insufficienza cardiaca: gonfiore delle gambe, respiro corto, ecc.
  • Se il tumore è localizzato nel segmento apicale e colpisce i rami del plesso brachiale - sindrome di Penkost.

Sintomi di metastasi a distanza

Circa il 60% dei pazienti primari (medici per la prima volta) con piccole cellule e il 30% con carcinoma polmonare non a piccole cellule hanno già sintomi che suggeriscono la presenza di metastasi a distanza.

Di regola, sono localizzati nel sistema nevrotico centrale, nelle ghiandole surrenali e nel fegato. Se parliamo del quadro clinico, è completamente diverso in ogni caso. Ciò è dovuto alla dimensione delle metastasi a distanza, alla loro posizione e numero.

Sintomi sistemici non specifici

Tali sintomi sono stati osservati in quasi la metà dei pazienti primari con carcinoma polmonare. Includono:

  • Mancanza di appetito;
  • Perdita di peso acuta (oltre 10 kg);
  • Febbre radiografica inspiegabile;
  • Fatica;
  • stanchezza;
  • Anemia.

La presenza dei sintomi di cui sopra più spesso indica la generalizzazione del processo tumorale. A questo proposito, il medico ha prescritto ulteriori esami e trattamenti appropriati prescritti.

Sindromi paraneoplastiche

Tutte le sindromi paraneoplastiche sono suddivise in:

  • Ormonale (epatrenocorticismo, ipercalcemia umorale, ecc.);
  • Neurologico (sindrome di Eaton-Lambert, encefalopatia corticale, ecc.);
  • Muscoloscheletrico (sintomo di bacchette, osteoartropatia);
  • Altri (ad esempio, cardiovascolari).

diagnostica

Come viene diagnosticato il cancro del polmone? Quali sondaggi sono i più informativi? Di cosa non si può fare a meno? Tali domande interessano sempre le persone che si trovano ad affrontare un problema come il cancro ai polmoni. Proviamo a rispondere loro.

Come accennato in precedenza, la malattia non ha sintomi specifici. Pertanto, per una diagnosi accurata, è necessario un esame completo del paziente. A proposito, oltre il 50% dei pazienti va dal medico nelle fasi successive dello sviluppo del processo tumorale.

Quindi cosa include un esame completo?

Il punto principale nella diagnosi del cancro del polmone è la verifica morfologica del tumore.

E molto dipende dalla sua localizzazione:

  • Nel cancro periferico viene eseguito un esame microscopico di strisci prelevati dalle aree interessate del bronco e / o del polmone. Di regola, il recinto è fatto a fibrobronkhoskopii. Intraoperatoriamente (durante l'operazione) per la conferma morfologica mediante ricerca morfologica, viene effettuata la biopsia della puntura e, se è inefficace, viene eseguita la resezione (rimozione) del polmone con un tumore (solo per tumori piccoli e / o superficiali). In pazienti non operati con scarsi risultati ottenuti con broncoscopia e esame microscopico dell'espettorato - biopsia di puntura di ago sottile transtoracica sotto controllo a raggi X;
  • In caso di carcinoma centrale, viene eseguita una biopsia del tumore durante la fibrobronchoscopia con successivo esame citologico ed istologico del materiale ottenuto;
  • Con metastasi a distanza - si raccomanda la biopsia con ago sottile (TIAB) sotto controllo di ultrasuoni / TC, in particolare con lesioni delle ghiandole surrenali, del fegato o dei reni. Una biopsia escissionale o di puntura di metastasi - localizzazione: linfonodi periferici e tessuti molli.

Secondo i protocolli internazionali, in caso di sospetta neoplasia maligna del polmone, viene sempre eseguito un esame completo, che ovviamente include test di laboratorio.

Includono:

  • seroreazione per la sifilide ;
  • analisi delle urine (OAM);
  • gruppo sanguigno e fattore Rh;
  • emocromo completo (KLA);
  • glucosio, bilirubina, AcAT / AlAT, Ca, fosfatasi alcalina); analisi del sangue biochimiche (urea, proteine ​​totali, creatinina e coagulogramma (PT, APTT, fibrinogeno, TBC) - come ulteriore diagnosi.

Cancro ai polmoni Al fine di determinare la prevalenza del tumore e valutare lo stato funzionale del paziente da parte del medico, vengono nominati i seguenti esami:

  • Raggi X (fluorografia);
  • Determinazione della funzione respiratoria;
  • broncoscopia;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • elettrocardiografia;
  • Uno studio standard per valutare l'operabilità dei pazienti è una tomografia computerizzata del torace e della cavità addominale superiore (fegato, ghiandole surrenali). Con il carcinoma polmonare centrale, viene mostrata la TC con contrasto.
  • Video toracoscopia - in presenza di segni TC della diffusione del tumore sulle strutture e sugli organi del mediastino (tronco polmonare, aorta, colonna vertebrale, miocardio, ERW) o disseminazione attraverso la pleura. E anche per confermare l'irrecuperabilità del tumore;
  • Mediastinoscopia - con segni TC di lesione del mediastino della LU da 2 lati. Nei casi difficili, è possibile eseguire un esame completo: la thorakomediastinoscopia video-assistita;
  • Toracotomia diagnostica;
  • Scintigrafia ossea - in caso di sospetta presenza di metastasi (aumento dei livelli di Ca, fosfatasi alcalina nel siero del sangue, dolore). I dati positivi sulla scintigrafia in pazienti operabili devono essere confermati mediante radiografia o biopsia;
  • Per i sintomi neurologici, tomografia computerizzata / risonanza magnetica;
  • Metastasi nel fegato o ghiandola surrenale - TC e / o ecografia, nonché biopsia a puntura;
  • Biopsia transtoracica da puntura e / o videotoracoscopia (resezione atipica del polmone, biopsia).  

Trattamento del cancro polmonare

La prima cosa che voglio dire è che il trattamento viene eseguito solo da un medico! Nessun trattamento autonomo! Questo è un punto molto importante. Dopo tutto, prima cerchi l'aiuto di uno specialista, maggiore è la possibilità di un esito favorevole della malattia.

La scelta di una strategia di trattamento specifica dipende da molti fattori:

  • Stadio della malattia;
  • Struttura istologica del carcinoma;
  • La presenza di patologie concomitanti;
  • La combinazione di tutti i precedenti fatkorov.

Ci sono diversi trattamenti complementari per il cancro del polmone:

  • Intervento chirurgico;
  • Radioterapia;
  • La chemioterapia.

Tuttavia, individualmente, non vengono praticamente utilizzati. Molto spesso, una lotta efficace contro una malattia comporta l'uso di diversi metodi contemporaneamente.

Trattamento chirurgico

Oggi, il trattamento con la chirurgia è il metodo principale per trattare il cancro del polmone. Soprattutto se viene diagnosticata una delle sue forme non a piccole cellule.

La maggior parte dei chirurghi oncologi è incline a credere che il trattamento chirurgico sia l'unico metodo corretto per trattare questa malattia negli stadi I (A, B) e I (A, B). Se il processo tumorale ha una diffusione significativa, allora un radioterapia o un metodo chemioterapico si uniscono all'intervento.

Al fine di curare il cancro del polmone, oggi vengono eseguite le seguenti operazioni:

  • Pulmonectomia: completa rimozione del polmone;
  • Lobectomia - rimozione di un lobo del polmone;
  • Bilobectomia - rimozione di due lobi del polmone;
  • Operazioni combinate;
  • Operazioni atipiche (ad esempio segmentectomia, resezione marginale o cuneiforme - eseguite con piccoli tumori periferici).

Il volume della prossima chirurgia dipende sempre dal grado di diffusione del tumore. Pertanto, la lobectomia è indicata per lesioni del parenchima di un solo lobo del polmone o per localizzazione del carcinoma a livello dei bronchi (segmentali).

Le indicazioni per eseguire la polmonectomia sono: la sconfitta della malattia del bronco principale, dei vasi polmonari o la diffusione di un tumore in un lobo vicino. A volte un'operazione simile viene eseguita in caso di lesione massiccia della LN con cellule metastatiche.

Il grande vantaggio del metodo chirurgico di trattamento è la possibilità di eseguire un esame istologico urgente o pianificato delle sezioni tissutali asportate.

  • Inoltre, nei casi più gravi e trascurati, possono essere eseguite operazioni palliative per alleviare le condizioni del paziente. Le principali indicazioni per un tale intervento sono la presenza di carie in un tumore o atelettasia, così come il rischio di sviluppare emorragia polmonare.

Radioterapia

Questo metodo di trattamento del cancro del polmone è usato abbastanza spesso, ma solo come parte di una terapia complessa. Come metodo indipendente, la radioterapia non è riconosciuta dai medici.

LT è mostrato a:

  • L'impossibilità di effettuare il trattamento chirurgico radicale (di regola, a causa delle gravi condizioni generali del paziente);
  • Rifiuto del paziente da un intervento chirurgico;
  • Operazione non eseguita radicalmente;
  • La diffusione del processo tumorale su quelle strutture del corpo, la cui rimozione o resezione non è possibile (colonna vertebrale, cuore, ecc.).

Non dovremmo dimenticare le controindicazioni per la radioterapia:

  • Il collasso del tumore centrale dei bronchi di oltre 1 cm di diametro, che è accompagnato da emottisi;
  • gravi complicanze infettive (formazione di ascessi in atelettasia, empiema, ecc.) e malattie infettive acute;
  • germinazione del tumore dell'esofago;
  • tubercolosi polmonare attiva;
  • anemia (Hb inferiore a 80 g / l), leucopenia (meno di 2,0 × 10 9 / l), trombocitopenia
    (inferiore a 75 × 109 / l);
  • marcate disfunzioni di organi e sistemi vitali: sistema cardiovascolare (insufficienza da stadio IIB e altro), fegato (bilirubina superiore a 60 mmol / l), rene (creatinina superiore a 165 mmol / l);
  • infarto miocardico o ictus;
  • disturbi mentali - aggravamento;

Se ci sono alcune controindicazioni, la radioterapia deve essere posticipata fino alla loro eliminazione. Altrimenti, le tattiche di trattamento sono determinate da una consultazione dei medici.

In genere, la dose di radiazioni è di almeno 60 Gy. Tuttavia, i numeri esatti sono determinati separatamente per ciascun paziente.

Esistono due tipi di RT:

  • Remoto - viene eseguito su acceleratori lineari o dispositivi gamma terapeutici. Allo stesso tempo, non solo il tumore stesso entra nella zona di irradiazione, ma include anche aree di metastasi regionali;
  • Contatto o brachiterapia. È un effetto puntuale su una neoplasia maligna dei bronchi, che ha dimensioni longitudinali, ma non superiore a 2,0 cm in sezione trasversale. È più spesso usato dopo la chirurgia palliativa o quando il paziente rifiuta il trattamento radicale.

chemioterapia

Il trattamento meno efficace per il cancro del polmone.

Secondo i protocolli internazionali, la chemioterapia è prescritta per:

  • stadio I - IIIA del carcinoma polmonare a piccole cellule;
  • trattamento palliativo di pazienti con carcinoma polmonare in stadio IIIB-IV;
  • singole metastasi a forma di cellula non a piccole cellule.

Ad oggi, molti farmaci antitumorali sono quasi sempre utilizzati per la chemioterapia. Ecco perché il termine "polichemioterapia" viene sempre più sentito dai medici.

Ai fini della familiarizzazione, elenchiamo alcuni dei farmaci più popolari ed efficaci che costituiscono i regimi di polichemioterapia per il cancro del polmone:

  • vinorelbina;
  • cisplatino;
  • paclitaxel;
  • carboplatino;
  • etoposide;

L'intervallo tra i corsi varia da 3 a 4 settimane. La dose, il metodo e il tasso di somministrazione della chemioterapia sono determinati solo da un oncologo.

Attenzione! La chemioterapia è spesso molto difficile da sopportare per i pazienti, perché colpisce non solo le cellule tumorali, ma anche l'intero corpo umano nel suo insieme. A volte questo metodo di trattamento causa danni alla salute molto più gravi del tumore stesso.

I principi generali che guidano i medici della maggior parte dei paesi sono mostrati nelle tabelle seguenti:

Nel carcinoma a piccole cellule:

Fase I
  • lobectomia;
  • Terapia di radiazioni (chemioradioterapia);
Fase II
  • Chirurgia radicale;
  • Chemoradiation / radioterapia;
Stadio IIIA-B (pazienti operabili)
  • Chirurgia radicale;
  • Chemioterapia adiuvante;
  • Chemoradiation / radioterapia;
Stadio IIIA-IIIB (pazienti non operabili)
  • Terapia di chemoradiazione;
  • la chemioterapia;
  • Radioterapia;
Stadio IV
  • Chemoradiation / radioterapia;
  • la chemioterapia;

Per carcinoma a piccole cellule:

I - IIIA Stage
(pazienti inizialmente operabili)
  • Chirurgia radicale (con polichemioterapia adiuvante) + irradiazione profilattica del cervello;
IIIA - Fase B
(pazienti inizialmente non operabili)
  • Terapia di chemoradiazione;
  • la chemioterapia;
  • POGM (con regressione completa del tumore);
Stadio IV
  • Terapia di chemioterapia (trattamento palliativo);
  • La chemioterapia.

prospettiva

Per fare previsioni accurate per il cancro del polmone, forse, non intraprenderà alcun dottore esperto. Questa malattia può comportarsi in modo imprevedibile, in gran parte dovuto alla diversità delle varianti istologiche della struttura dei tumori.

Tuttavia, la cura del paziente è ancora possibile. Di norma, l'uso di una combinazione di chirurgia e radioterapia porta a un esito positivo.

Secondo le statistiche, la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con cancro del polmone dopo un trattamento adeguato è superiore al 40%. In molti modi, la prognosi della malattia dipende dallo stadio di prevalenza del tumore, dalla sua struttura e dal grado di differenziazione.

Da quanto precede, è chiaro che combattere il cancro ai polmoni può e dovrebbe essere. E devi iniziare a prenderti cura della tua salute adesso. Inizia in piccolo - sottoponilo alla fluorografia.

Auguriamo a te e ai tuoi cari buona salute! Sii felice!


| 19 settembre 2014 | | 229 | oncologia
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