Periostite: sintomi e trattamento della periostite del dente

Periostite: sintomi e trattamento

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periostite Il nome "periostite" deriva dalla parola "periostio", che significa "periostio". Nella traduzione letterale - infiammazione del periostio (tessuto connettivo che copre la mandibola).

La periostite è una complicazione delle malattie dentali dei denti, parodontale e periodontale (apparato legamentoso del dente). L'assenza di trattamento o la sua implementazione ingiusta contribuisce alla transizione del processo infiammatorio dalla fessura parodontale sotto il periostio.



Classificazione della periostite

La classificazione della malattia viene effettuata secondo diversi criteri.

1. A seconda del grado di partecipazione dei batteri patogeni allo sviluppo del processo infiammatorio:

  • Periostite purulenta;
  • Periostite asettica

2. Per la natura delle secrezioni essudative:

  • Periostite essudativa;
  • Periostite proliferativa.

3. A seconda della gravità del processo:

  • acute;
  • Cronica.

4. Classificazione in base alla forma della malattia:

  • Periostite semplice;
  • Periostite fibrosa;
  • Periostite sierosa;
  • Periostite purulenta;
  • Ossificiruyuschy periostite.


Cause di periostite

Molto spesso, la periostite appare come una complicazione di qualsiasi malattia dei denti, ma possono esserci altre cause che contribuiscono al suo verificarsi. A seconda del fattore eziologico, in medicina ci sono i seguenti tipi di periostite:

  1. Periostite infiammatoria - una conseguenza di un processo infiammatorio progressivo nella cavità orale, che è localizzato nel parodonto.
  2. Tossico può verificarsi se un agente infettivo entra nel tessuto molle della mandibola insieme al flusso sanguigno. Questa situazione si verifica quando il paziente soffre di malattie comuni del corpo.
  3. Traumatico (risolvente). Il nome parla da solo: l'infezione cade nei tessuti della cavità orale durante un livido o una ferita della mascella o della gomma.
  4. La periostite specifica accompagna malattie come l'actinomicosi, la tubercolosi , ecc.

Anche raramente sono periostite allergica e reumatica.

I più comuni sono due tipi di periostite: acuta purulenta e cronica.

Periostite acuta purulenta

Questa forma della malattia è un processo infiammatorio purulento acuto nel periostio del corpo mascellare o nel suo processo alveolare (la sezione mandibolare in cui sono fissate le radici dei denti).

Il lato vestibolare (anteriore) del processo alveolare è interessato nell'86% dei casi, nel palato - nel 5%, nella piega sublinguale - nel 9%.

La periostite purulenta prevalentemente acuta è localizzata nella mascella inferiore nell'area di grandi denti a più radici in persone di età media o giovane. Meno comunemente, l'area dei denti del giudizio e dei premolari (piccoli molari) è interessata e la periostite dei canini e degli incisivi si verifica in casi isolati.

Periostite della mascella superiore può svilupparsi se l'infezione si diffonde da molari e premolari (4 °, 5 °, 6 ° e 7 ° denti dal centro della mascella).

L'eziologia della periostite purulenta acuta può essere identificata esaminando il pus dalla zona interessata. Di solito si trova una microflora mista da stafilococchi, streptococchi, barre gram-negative e gram-positive, oltre a batteri putrefattivi.

Questo dimostra che i batteri sono la causa principale della malattia.

Il trigger del processo può essere:

  • Dentizione ostruita;
  • Infiammazione dei denti poliurininizzati e impattati;
  • Suppurazione delle cisti radicolari;
  • odontoma;
  • Malattia parodontale;
  • Trauma durante l'estrazione del dente;
  • Malattia parodontale.

I fattori generali che contribuiscono allo sviluppo della periostite suppurativa acuta sono:

  • stanchezza;
  • ipotermia;
  • Situazioni stressanti frequenti

Sintomi e meccanismo dello sviluppo della periostite

La forma acuta di periostite purulenta è una complicazione della parodontite acuta o cronica.

Un focus purulento che si verifica durante precedenti malattie può talvolta essere svuotato attraverso il canale del dente (se il canale è vuoto e comunica con la cavità cariata), attraverso una fistola (se presente) o una tasca gengivale. Ma quando il deflusso non si verifica per un motivo o per un altro, l'essudato purulento si diffonde dai tessuti parodontali sotto la piastra periostale attraverso i micropori in una piastra compatta o attraverso vasi linfatici.

Dopo che i batteri hanno raggiunto la destinazione, l'essudato purulento inizia ad accumularsi nello spazio tra l'osso della mascella e il periostio. L'area di infiammazione può catturare un numero di denti in piedi.

In alcuni pazienti, il decorso della malattia è più lento rispetto ad altri. Ciò è dovuto al fatto che con una diminuzione dell'immunità il corpo non risponde sufficientemente pronunciato allo sviluppo del processo infiammatorio. Per questo motivo, sembra che la periostite si manifesti in una forma più lieve.

I sintomi caratteristici della periostite purulenta acuta dipendono dai fattori eziologici e patogenetici, dalla localizzazione e dall'entità del fenomeno infiammatorio.

Ci sono:

  • Periostite sierosa acuta,
  • Acuto purulento limitato,
  • Acuto diffuso purulento
  • Periostite cronica

Con una forma purulenta e limitata di periostite, viene influenzata solo la placca compatta del processo alveolare e, con la diffusione, viene colpito il corpo della mascella fino alla base stessa.

La forma sierosa acuta nei primi giorni di sviluppo è caratterizzata da dolore e grave gonfiore dei tessuti molli della mascella. L'esposizione al freddo può calmare il dolore per un po ', e il calore, al contrario, lo intensifica.

Le condizioni del paziente migliorano alquanto quando si verifica un gonfiore in faccia o quando un essudato purulento irrompe attraverso il periostio sotto la gengiva. Allo stesso tempo, la piega di transizione (il luogo in cui la mucosa gengivale entra nella guancia) viene levigata.

Quando si esamina la cavità orale, la percussione del dente causativo è dolorosa. Una storia del fatto che all'inizio c'era il dolore, e solo allora ha cominciato a gonfiarsi i tessuti molli.

La periostite purulenta limitata , localizzata dal lato vestibolare della mandibola, è caratterizzata da:

  • Dolore intenso
  • Gonfiore dei tessuti facciali
  • Aumento della temperatura corporea
  • Il deterioramento delle condizioni generali del corpo.

Il dolore e il gonfiore all'inizio della malattia sono piccoli, ma entro tre giorni si sviluppano rapidamente e si intensificano. Il dolore a volte si diffonde su tutta la mascella e si irradia lungo i rami del nervo trigemino all'orecchio, agli occhi o alla tempia.

Come risultato di intossicazione del corpo, il paziente appare:

  • Mal di testa;
  • Debolezza generale;
  • Perdita di appetito;
  • la debolezza;
  • Insonnia.

La localizzazione di edema infiammatorio e la sua distribuzione dipendono dal dente, che era la fonte della malattia. Con lo sviluppo della periostite nella zona dei denti anteriori, si osserva gonfiore del labbro superiore o della parte centrale del viso. Se il pus si è diffuso dai molari, dalla guancia, dallo zigomo, dalla regione parotide e talvolta da quella inferiore, la palpebra si gonfia.

L'accompagnamento obbligatorio della periostite acuta purulenta è un aumento dei linfonodi regionali. Il processo alveolare si ispessisce sotto forma di un rullo e cattura circa 4-5 denti adiacenti. Pus può brillare attraverso una gomma assottigliata, dandogli un colore giallastro. Durante la palpazione, si verifica chiaramente una fluttuazione (fluttuazione del pus sotto la gomma, visivamente notevole).

Un ascesso può auto-scoppiare e versare il contenuto nella cavità orale. Dopo questo, c'è un notevole sollievo dei sintomi.

Se l'infiltrato infiammatorio cattura l'area linguale, il processo di deglutizione e conversazione diventa difficile per il paziente. L'edema si estende non tanto sulla guancia quanto nella regione sottomandibolare. Gonfiore delle tonsille è possibile.

Se il pus si è diffuso in cielo, non si osserva gonfiore in faccia. Ma nel cielo è possibile vedere la formazione della forma globulare o ovale - ascesso palatina. Nel centro di formazione, l'ammorbidimento dei tessuti e la fluttuazione sono determinati dalla palpazione. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, un ascesso cattura il palato molle (i tessuti molli nella parte posteriore dell'arco della cavità orale) e le arcate palatine.

Il dolore può essere intenso, pulsante e aggravato dal mangiare e dal parlare. Una settimana dopo, l'ascesso palatina nella maggior parte dei casi si apre e versa il contenuto nella cavità orale.

Quali malattie possono confondere la periostite?

La diagnosi della malattia dovrebbe essere basata su dati clinici e test di laboratorio.

La diagnosi differenziale viene eseguita con:

  1. Parodontite acuta . La differenza sta nella localizzazione della lesione: con la parodontite, il gonfiore non si estende oltre i confini del dente causativo e con la periostite cattura diversi denti adiacenti.
  2. Vari tipi di ascessi, linfadenite (infiammazione dei linfonodi), flemmone (infiammazione diffusa nei tessuti molli del viso e del collo). Phlegmon, linfoadenite e ascesso sono palpati come formazioni dense nello spessore dei tessuti del viso e del collo, su cui la pelle è tesa, lucida e iperemica. E la periostite è come un ammorbidimento dei tessuti con fluttuazioni della membrana mucosa e gonfiore di certe aree del viso senza iperemia (arrossamento) e tensione dei tessuti.
  3. Sialoadenite acuta (infiammazione delle ghiandole salivari). La sialoadenite differisce dalla periostite in quanto le ghiandole salivari infiammate secernono essudato purulento dai loro dotti, e nella cavità orale i denti rimangono sani.
  4. Osteomielite acuta . L'osteomielite è caratterizzata da grave intossicazione del corpo, che si manifesta con febbre, febbre, mal di testa, brividi, debolezza. L'ispessimento a forma di rullo del processo alveolare non è osservato su un lato particolare, come nella periostite, ma su entrambi i lati.

Trattamento della periostite

Il trattamento della forma acuta di periostite purulenta dovrebbe includere sia la chirurgia per sezionare un ascesso e terapia farmacologica conservativa.

All'inizio dello sviluppo della malattia, quando la forma sierosa è ancora presente, è possibile fare a meno di un'incisione se si apre la cavità del dente, si pulisce il canale e si crea un'opportunità di deflusso dell'essudato indipendente. In alcuni casi, è necessario rimuovere il dente causativo per ottenere il completo recupero del paziente.

Qualsiasi intervento medico viene effettuato in anestesia per infiltrazione o conduzione.

Quando la malattia passa in forma purulenta, è necessario eseguire la periostotomia - un intervento chirurgico con incisione del periostio nell'area dell'infiammazione.

Durante la manipolazione viene utilizzata l'anestesia locale, che viene eseguita utilizzando un ago sottile. In questo caso, il farmaco viene iniettato nella mucosa lungo la linea di incisione prevista, ma in nessun caso l'anestetico deve essere iniettato nella cavità con contenuto purulento. In questo caso, il sollievo dal dolore non accadrà e, inoltre, la gomma si gonfierà in una dimensione ancora più grande.

Dopo che l'ascesso è già stato aperto, il paziente deve essere autorizzato a risciacquare la cavità orale con una soluzione debole di manganese o bicarbonato di sodio. Quindi la ferita deve essere lavata con una soluzione di gramicidina, clorexidina o lattato di etacridina.

Un dente che causa l'infiammazione dovrebbe essere rimosso se non rappresenta più un valore estetico o funzionale a causa di una grave distruzione. Quando il dente causale viene rimosso, il deflusso del pus migliora e l'infiammazione si attenua più velocemente.

Quando le indicazioni per la conservazione del riunito devono essere accuratamente trattate endodonticamente e sigillate secondo le regole di asepsi e antisepsi.

Il trattamento farmacologico è presentato dalla prescrizione al paziente:

  • Sulfonamidi - sulfadimetoksina, norsulfazola, sulfadimezina.
  • Nitrofurans - furadonin, furazolidone.
  • Antistaminici - suprastin, dimedrol, diazolin.
  • Preparati di calcio
  • Vitamine e multivitaminici.

Negli ultimi anni, i medici hanno iniziato a rifiutare la nomina dei sulfonamidi, poiché la flora batterica ha una bassa sensibilità nei loro confronti. Invece, raccomandano di assumere antibiotici (lincomicina, derivati ​​di metronidazolo, antibiotici ad ampio spettro, macrolidi) e preparazioni di nitazolo.

Il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene attentamente esaminato e determinato il grado di cedimento del processo di infiammazione.

Se l'intervento è stato eseguito su periostite purulenta acuta, il secondo giorno sono prescritte procedure di fisioterapia:

  • Trattamento termico leggero;
  • Bagni caldi con soluzioni deodoranti o antisettiche;
  • Condimenti con vaselina, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina o olio di canfora;
  • UHF e microonde;
  • Laserterapia con laser a elio-neon e infrarossi;
  • Flyuktuorizatsiyu.

L'esito della malattia dipende da quanto tempo è iniziato il trattamento e dalla sua efficacia.

Se la periostite acuta purulenta viene trattata correttamente e nella fase iniziale dello sviluppo, è sicuro parlare di recupero completo. Entro 5 giorni dopo l'inizio del trattamento, il paziente è in grado di lavorare di nuovo.

Se la malattia si presenta sotto forma di ascesso palatina, l'ascesso potrebbe non aprirsi spontaneamente, il che porta alla formazione di sezioni morte nell'osso mandibolare o diventa osteomielite.

Il trattamento ingiusto o inadeguato contribuisce alla cronizzazione della periostite, alla sua transizione verso l'osteomielite, l'ascesso o il flemmone.

La prevenzione della periostite è il trattamento tempestivo delle malattie dei denti, parodontali e periodontali prima che insorgano complicanze.

Periostite cronica

Questa forma di periostite della mandibola è abbastanza rara e si trova in pazienti con una malattia o condizione di immunodeficienza primaria o secondaria.

La periostite cronica è più comune nei bambini e negli adolescenti.

Dopo lo stadio acuto si abbassa in caso di periostite acuta (con svuotamento insufficiente o spontaneo dell'ascesso), vi è un ispessimento a forma di rullo sulla gengiva. Arriva uno stadio cronico con ricadute periodiche.

Possibile processo cronico senza stadio acuto di periostite.

Il quadro clinico è caratterizzato da un lungo decorso della malattia, che può durare da tre mesi a un anno con esacerbazioni occasionali.

All'esame esterno del paziente, si notano piccoli cambiamenti nella configurazione del viso e, alla palpazione, un ispessimento osseo indolore e denso. I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati, ma indolori o leggermente dolorosi con la palpazione. Nella cavità orale nel sito di localizzazione di infiammazione, l'edema, l'iperemia e l'ispessimento della parte alveolare nell'area di parecchi denti sono visivamente determinati.

La diagnosi è una certa difficoltà dovuta alla mancanza di caratteristiche del quadro clinico. La base per la diagnosi finale è una discussione approfondita del paziente, la presenza di sintomi di periostite acuta in passato e dati radiologici.

Sull'ombra visibile ai raggi X dell'ispessimento del periostio della mascella nelle prime fasi della malattia.

Se la periostite è presente nel cavo orale per più di due mesi, l'ossificazione viene determinata nel sito di ispessimento del periostio.

Un lungo corso di periostite cronica sulla radiografia è contrassegnato da aree di neoplasia nell'osso. La struttura a strati del tessuto osseo e le aree del tumore sparse casualmente sono chiaramente visibili.

La diagnosi differenziale della periostite cronica viene eseguita con:

  • Osteomielite cronica;
  • actinomicosi;
  • la sifilide;
  • tumori;
  • Formazioni simili al tumore.

Il trattamento include la rimozione obbligatoria del dente causativo e le procedure fisioterapeutiche in corso:

  • Ionoforesi di Dimexidum, Dimedrol, Ioduro di potassio e Cloruro di calcio;
  • Laserterapia con raggi infrarossi ed elio-neon.

Se il trattamento non dà il risultato desiderato, le aree ossificate vengono rimosse chirurgicamente.

La prognosi, nonostante il corso cronico del processo, è favorevole. Il pieno recupero è possibile con l'appuntamento e il passaggio del trattamento appropriato.

La prevenzione dell'osteomielite cronica consiste nell'eliminazione dei focolai di infezione cronica, odontogena e nella correzione dei fallimenti nel sistema immunitario.


    | 22 marzo 2014 | | 7 699 | stomatologia
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