Pressione intracranica: sintomi, trattamento dell'aumento della pressione intracranica negli adulti

Pressione intracranica: sintomi, trattamento dell'aumento della pressione intracranica negli adulti

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Il cervello umano, contenente miliardi di neuroni interconnessi, è concentrato in un piccolo cranio. È circondato da una rete di vasi sanguigni ed è circondato da liquido cerebrospinale. Le ossa del cranio, che si distinguono per la loro grande forza, non sono in grado di cambiare il loro volume, quindi, il cambiamento delle dimensioni di una qualsiasi delle tre strutture sopra elencate avviene a spese degli altri due. Quindi, in violazione di uno stato equilibrato, si verifica un aumento o una diminuzione della pressione intracranica.



Qual è la pressione intracranica?

Pressione intracranica La pressione uniforme distribuita all'interno del cranio (negli spazi epidurale e subaracnoideo, nei ventricoli del cervello e nei seni della dura madre), determinata dai volumi di equilibrio dinamico del liquido cerebrospinale, del flusso sanguigno cerebrale e del tessuto cerebrale è detta pressione intracranica. Questo indicatore è costituito da diversi componenti: afflusso e deflusso arterioso del sangue venoso, pressione del liquido intracerebrale e turgore del tessuto cerebrale.

Normalmente, l'ICP in un adulto è entro 3-15 mm Hg. St, nei bambini - 3-7 mm Hg. St e nei neonati - 1,5-6 mm Hg. Art.

La normale pressione intracranica fornisce un'adeguata fornitura di sangue al cervello, alla sua attività funzionale e al suo metabolismo. Con un forte aumento della pressione intra-addominale, starnuti o tosse, ci sono leggere fluttuazioni di pressione all'interno del cranio, raggiungendo 50-60 mm Hg. Art. Tuttavia, questi cambiamenti non sono in grado di portare allo sviluppo di disturbi neurologici, tornare rapidamente alla normalità e non sono pericolosi.

Secondo il principio di ridistribuzione Monro-Kelly, il cambiamento di volume di uno dei tre componenti del sistema intracranico, che sono incomprimibili, si verifica a causa di un cambiamento compensativo nei valori degli altri due. Cioè, quando il volume di una delle strutture aumenta, aumenta la pressione all'interno del cranio. Questo, a sua volta, provoca uno spostamento compensativo in un'altra struttura che cerca di normalizzare l'equilibrio disturbato. Se c'è una situazione in cui la compensazione di un aumento di volume non è più possibile, si verifica un aumento della pressione intracranica.

Cause di aumento della pressione intracranica

  • Lesione cerebrale traumatica;
  • Ipossia prolungata del cervello;
  • Violazione di deflusso venoso di sangue;
  • encefalite;
  • la meningite;
  • idrocefalo;
  • Ematoma, tumore, presenza di un corpo estraneo;
  • Espansione dei vasi cerebrali durante l'intossicazione e l'avvelenamento;
  • Ictus ischemico ed emorragico;
  • Avvelenamento da fumi di gas velenosi;
  • Intossicazione da sali di metalli pesanti, etanolo e metanolo;
  • Ematomi epidurali e subepidali;
  • Anomalie congenite;
  • Edema cerebrale esteso



Sintomi di ipertensione endocranica

Segni di aumento della pressione intracranica negli adulti

I sintomi di ipertensione intracranica sono abbastanza diversi. Quando la pressione all'interno del cranio aumenta, i pazienti si lamentano di un mal di testa pressante o arcuato, che di solito si sviluppa al mattino, subito dopo il risveglio. Il dolore può essere localizzato in diverse parti della testa: nella regione temporale, nella parte posteriore della testa o nella fronte. Spesso si sviluppano vertigini, nausea e vomito, sudorazione eccessiva, comparsa di "moscerini" davanti agli occhi, aumento della pressione sanguigna, possibile rallentamento dell'impulso (bradicardia). Nei pazienti con memoria compromessa, c'è una perdita di orientamento nello spazio, sonnolenza e nervosismo eccessivo, a causa dell'edema della papilla del nervo ottico, la vista si deteriora, fino alla completa cecità.

Segni di aumento della pressione intracranica nei neonati

I seguenti sintomi causano il maggior sospetto tra gli specialisti:

  • irritabilità;
  • angoscia costante del bambino;
  • fontanella sporgente;
  • tremore (jitter involontario) del mento e degli arti;
  • ipertonicità dei muscoli degli arti inferiori;
  • movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari;
  • discrepanza delle cuciture del cranio;
  • strabismo convergente;
  • nausea e vomito.

Diagnosi di aumento della pressione intracranica

Diagnosi di ipertensione endocranica negli adulti

  • Emocromo completo;
  • Esame del sangue per elettroliti;
  • Risonanza magnetica o TC;
  • Misura della pressione del CSF (puntura lombare);
  • Studio di laboratorio del liquido cerebrospinale;
  • Diagnosi differenziale con lupus eritematoso sistemico e sarcoidosi.

Diagnosi di ipertensione endocranica nei neonati

Nel corso di uno studio diagnostico, prima di tutto, l'esame fisico del bambino e l'anamnesi sono condotti. Lo specialista scopre se non ci sono stati traumi alla nascita, infezione intrauterina o ipossia fetale.

Successivamente, viene assegnata una diagnostica hardware, incluse le seguenti procedure: risonanza magnetica o tomografia computerizzata, ecografia del cervello, echoencephalography e oftalmoscopia (esame del fondo).

Per una diagnosi definitiva, può essere richiesto uno studio di laboratorio del liquido cerebrospinale, che consente di valutare la pressione media del liquido cerebrospinale

Trattamento dell'ipertensione endocranica

La correzione medica della IOP aumentata viene effettuata tenendo conto della natura della malattia e dell'età del paziente.

I pazienti con un aumento del peso corporeo mostrano una dieta rigorosa volta a ridurre il peso, si raccomanda di limitare l'assunzione di sale e liquidi (non più di 1,5 litri al giorno), e anche, per escludere un tumore al cervello, subiscono regolarmente due anni di risonanza magnetica.

Per ridurre la PIO, viene eseguita una puntura lombare (lombare) e vengono prescritti farmaci diuretici (furasemide e / o desametasone) e corticosteroidi (in piccole dosi).

I pazienti che rilevano patologie spinali sono consigliati terapia manuale per migliorare la circolazione cerebrale e l'ossigenazione dei tessuti, gli esercizi terapeutici (in assenza di lesioni alla testa e muscoloscheletriche) e l'uso di metodi di trattamento omeopatici.

Con il deterioramento delle funzioni visive mostrato metilprednisalone per via endovenosa e la consultazione obbligatoria dell'oculista.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica e la minaccia di perdita della vista, si raccomanda un trattamento chirurgico (punture lombari ripetute o intervento chirurgico di bypass).

Cause di bassa pressione intracranica

  • Puntura spinale;
  • Lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, contusioni del cervello, fratture delle ossa della base del cranio);
  • Lesioni spinali;
  • Operazioni neurochirurgiche (craniotomia);
  • Liquorrea (deflusso di liquido cerebrospinale dal naso e / o canale uditivo esterno, che si verifica dopo interventi chirurgici o in caso di lesioni del cranio);
  • Riduzione della produzione di liquido cerebrospinale;
  • Diminuzione della secrezione dei plessi coroidi;
  • Costrizione prolungata e persistente di vasi cerebrali;
  • Diminuzione della pressione nei seni;
  • Spremere il sacco durale (guscio, situato intorno al midollo spinale) ernia intervertebrale o osteofiti del rachide cervicale;
  • Respirazione aumentata (iperpnea);
  • Infezione sistemica;
  • Patologia somatica acuta, accompagnata da disidratazione;
  • meningoencefalite;
  • Insufficienza renale (uremia);
  • Infusione di soluzione di cloruro di sodio ipertonico.

Sintomi di ipotensione intracranica

I sintomi più caratteristici della ridotta pressione intracranica comprendono mal di testa e tachicardia. Di norma, il dolore, localizzato nella regione della corona e dell'occipite, è meno pronunciato rispetto all'ipertensione. Tuttavia, quando si solleva da una posizione "sdraiata", si gira la testa e si cammina, diventano più forti. In questa situazione, i pazienti spesso lamentano visione offuscata, nausea e gravi capogiri, a volte vomito o abnormi abduzione dell'occhio (paralisi della IV coppia di nervi cranici).

Nel caso in cui la pressione intracranica scende al di sotto di 80 mm di acqua. L'arte, la respirazione è disturbata, la cianosi, il pallore e il raffreddamento della pelle si sviluppano, appare il sudore appiccicoso e freddo.

Sintomi di bassa pressione intracranica nei neonati

Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, si osservano i seguenti sintomi:

  • testa in giù;
  • ansia;
  • malumore, pianto, sonno povero;
  • aumento della fatica;
  • apatia, letargo;
  • rifiuto di mangiare;
  • vertigini, nausea, a volte vomito;
  • dolore nella regione occipitale (con dolore, i bambini possono raggiungere la testa con le maniglie).

Diagnosi di ipotensione intracranica

  1. Esame neurologico e anamnesi.
  2. Analisi del sangue generale
  3. Misura della pressione del CSF nello spazio spinale.
  4. Imaging a risonanza magnetica del cervello.
  5. Studio di laboratorio del liquido cerebrospinale.
  6. Studi sul radionuclide.

Quali malattie possono essere confuse?

L'ipotensione intracranica dovrebbe essere differenziata con le seguenti malattie:

  • l'emicrania;
  • emorragia subaracnoidea;
  • artrite reumatoide del rachide cervicale;
  • tumore al cervello;
  • la meningite;
  • mal di testa da tensione (dolore della tensione).

Trattamento dell'ipotensione intracranica

Il trattamento di pressione intracranica bassa è effettuato prendendo in considerazione fattori etiological e pathogenetic.

L'ipotensione intracranica postfunzionale, di regola, non richiede un intervento medico serio. In questa situazione, la pressione può normalizzarsi spontaneamente. Il paziente è raccomandato riposo a letto e idratazione (saturazione del corpo con liquido). Durante il periodo di recupero, lo sforzo e l'esercizio fisico sono controindicati nei pazienti.

Quando si forma una fistola da liquido cerebrospinale post-traumatico (fistola alla base del cranio), le tattiche di trattamento, di regola, non cambiano. Tuttavia, se dopo un certo periodo di tempo scorre il liquido spinale, al paziente viene prescritto un trattamento neurochirurgico finalizzato alla chiusura del difetto nella dura madre. Questa operazione non solo aiuta a normalizzare la pressione intracranica, ma impedisce anche la penetrazione di infezioni nel cranio.

Nel caso in cui una diminuzione della pressione intracranica sia associata a reazioni riflesse, si raccomanda ai pazienti di somministrare soluzioni isotoniche per via endovenosa e bidistillato e di prescrivere anche vasodilatatori.

Una procedura piuttosto efficace per la liquorrea è l'introduzione endolombale di aria nello spazio subaracnoideo (15-30 cm3).

Prevenzione di ipo-e ipertensione intracranica

A causa del fatto che la violazione della pressione intracranica non è una malattia indipendente, ma un sintomo che indica la presenza di un processo patologico nel corpo, la sua correzione indipendente non è consentita. Solo un medico sarà in grado di trovare la causa di questa condizione, dopo di che consiglierà misure preventive o metodi di trattamento.


    | 14 giugno 2015 | | 3 168 | neurologia
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