Sifilide terziaria: segni, trattamento del periodo terziario di sifilide
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Sifilide terziaria

Foto di sifilide terziaria Questo ultimo periodo di sifilide nella pratica medica domestica negli ultimi tempi è più comune che nei decenni precedenti. Ciò è dovuto all'assenza di tutte le fasi necessarie del trattamento preventivo, alla mancanza di coscienza e alla disciplina dei pazienti, nonché a una certa percentuale di casi resistenti al trattamento. Tuttavia, la sifilide terziaria si sviluppa solo in un piccolo numero di pazienti, principalmente anziani e senili, o viceversa dell'infanzia, e anche nel corpo indebolito dall'alcolismo cronico o dall'immunodeficienza. La sifilide terziaria si verifica e si sviluppa lentamente diversi anni dopo (a volte 10 o più) dopo un episodio di infezione.

La sifilide terziaria è caratterizzata in misura maggiore da danni agli organi interni, alle ossa, alle articolazioni e al sistema nervoso, piuttosto che dalle manifestazioni cutanee. I processi distrofici e distruttivi predominano. Il gumma specifico che si forma durante la fase della sifilide terziaria può raggiungere dimensioni considerevoli, comprimendo gli organi interni, interrompendo così le loro funzioni.

La reazione di Wasserman nel periodo della sifilide terziaria può essere negativa (falso negativo, poiché la malattia è presente). Pertanto, i risultati positivi della reazione immunofluorescente e RIBT (treponema immobilization) sono più istruttivi.

Sintomi di lesioni cutanee

Tutti gli affetti terziari sulla pelle sono divisi in due grandi gruppi: i cosiddetti sifilidi terziari e gomma (di solito più grandi).

La classica sifilide bitorzoluta è una formazione infiltrativa nello spessore della pelle, che a volte raggiunge il tessuto adiposo sottocutaneo. Il numero di tubercoli è solitamente piccolo, fino a 2-3 dozzine, la loro disposizione è asimmetrica. I tubercoli sifilitici non tendono a fondersi e la crescita periferica. Si tratta di elementi piatti o semisferici di colore rosso grigiastro, talvolta di colore bluastro, densi al tatto, indolori. Oltre al difetto estetico, la sifilide terziaria non rilascia altre sensazioni (bruciore, prurito).

Per diverse settimane nel terziario sifilitico si osservano processi necrotici con trasformazione in ulcera o fenomeni di necrosi secca. L'ulcera ha una forma rotonda regolare e bordi lisci. L'ulcera di solito è guarita da molto tempo con la formazione di un tessuto cicatriziale atrofico profondamente radicato.

La cosiddetta sifilide strisciante è molto rara. Al centro di questo vasto elemento vi è un tessuto cicatrizzato di diversi tubercoli fusi, seguito da una zona di figlia sifilide terziaria.

La gomma dermica è il tratto più caratteristico e memorabile della sifilide terziaria. La formazione di gomma si verifica in profondità nel tessuto adiposo sottocutaneo. Questa è una formazione abbastanza grande (fino a diversi centimetri), di consistenza densa. Mentre il processo progredisce, la gomma si scioglie con i tessuti adiacenti e perde la sua mobilità. Successivamente, l'ammorbidimento della parte centrale della gomma si verifica con la formazione di un essudato sieroso viscoso, che ha dato il nome granuloma sifilitico (assomiglia alla gomma arabica). Nel punto di addolcimento si forma un'ulcera profonda ed estesa, in fondo alla quale c'è un'asta. La canna viene respinta molto lentamente, dopo di che al suo posto si forma una cicatrice sommersa atrofica. Raramente ci sono diversi gummi cutanei contemporaneamente, di solito si osserva uno.

Lesioni della mucosa

La sconfitta delle membrane mucose nel periodo della sifilide terziaria può essere caratterizzata dalla formazione di gengive separate, infiltrazione diffusa con gomme o elementi collinari dell'eruzione.

Così come sulla pelle, sulla mucosa della bocca, la gomma passa attraverso diverse fasi del suo sviluppo. L'infiltrato denso e indolore si sviluppa in una formazione con un'asta che rifiuta e forma un'ulcera. È sulle membrane mucose che la formazione di un'ulcera e la successiva cicatrice del tessuto connettivo atrofico causano molti problemi a una persona, poiché non solo un difetto estetico è significativo, ma anche una disfunzione.

La lesione gommosa della lingua può essere sotto forma di glossite diffusa e come una gomma separata. Alla fine, la cicatrice risultante stringe gradualmente la lingua, complicando seriamente il processo di articolazione, masticando e riducendo le sensazioni gustative. Con la lingua lucida diffusa si addensa sulle ulcere trofiche posteriori e si verificano crepe dolorose, possibilmente degenerazione cancerosa.

Il difetto gommoso del palato duro è pericoloso perché la gomma penetra e colpisce non solo le mucose, ma il tessuto osseo. Di conseguenza, si crea un messaggio innaturale tra la cavità nasale e la bocca. Ciò rende impossibile l'articolazione normale, complica il processo di masticazione e deglutizione del cibo, la secrezione nasale entra in bocca, creando i presupposti per l'attacco di un'infezione batterica secondaria.

L'influenza gommosa del palato molle nella fase di formazione della cicatrice riduce significativamente l'area della cortina palatina, quindi diventa quasi impossibile articolare e deglutire adeguatamente il processo. Forse cibo innaturale che entra nel collo respiratorio a causa della dimensione insufficiente della corteccia palatina.

Danni al sistema muscolo-scheletrico

Sono processi distruttivi nell'osso e nella cartilagine della sifilide terziaria che creano notevoli difficoltà per il paziente e causano gravi disabilità.

Nelle fasi iniziali, solo il periostio è coinvolto nel processo patologico. Le modifiche infiltrative che ricordano il merletto o il pettine sono visibili sulle immagini radiografiche. A poco a poco, il processo penetra negli strati più profondi dell'osso. Si forma una cresta infiltrativa, visibile ad occhio nudo e ben percepita alla palpazione, cioè la gomma stessa. Una persona avverte dolore sia a riposo (specialmente di notte) che in movimento. Il tessuto osseo di Gumma può calcificare e trasformarsi in una densa formazione simile a un tumore.

Tuttavia, il suo decadimento è più spesso osservato. Al posto della gomma ossea si forma un'ulcera profonda che guarisce a lungo dalla tensione secondaria con la formazione di un esteso difetto del tessuto connettivo (cicatrice).

Nei casi gravi, oltre al tessuto osseo stesso, il processo sifilitico penetra nel midollo osseo. Il quadro clinico in questo caso non è specifico e assomiglia a qualsiasi altra variante di osteomielite: deterioramento della condizione generale, piegamento della temperatura, dolore all'osso interessato, gonfiore e arrossamento della pelle, secrezione purulenta-distruttiva dalla ferita.

Durante il periodo di sifilide terziaria, le articolazioni e le ossa corte sono raramente ma ancora colpite. È difficile stabilire la sconfitta delle vertebre e delle piccole ossa del piede e della mano, la diagnosi definitiva può essere sospettata dopo un'efficace terapia specifica. La lesione delle articolazioni non ha segni caratteristici, caratterizzati da dolore, gonfiore e essudato intra-articolare sieroso. Il risultato di cambiamenti gommosi delle articolazioni è la loro deformazione irreversibile.

Un segno caratteristico della sifilide terziaria trascurata è la distruzione delle ossa nasali. Di conseguenza, questi tessuti sottili si sciolgono e il naso affonda verso l'interno. È questo difetto della sella che ti permette di fare una diagnosi con un esame esterno.

Lesione degli organi interni

Solo una completa mancanza di un trattamento specifico adeguato porta a cambiamenti gommosi negli organi interni.

La formazione di gomma nello spessore del fegato porta a una violazione del deflusso della bile e alla crescita dell'ittero ostruttivo. Abbastanza gravi disturbi metabolici possono essere rilevati nello studio di tali parametri biochimici come la bilirubina totale e le sue frazioni, aspartato aminotransferasi e alanina amino transferasi, fosfatasi alcalina e lattato deidrogenasi. Una persona osserva il crescente giallo della pelle e delle mucose, oltre ad aumentare il prurito cutaneo.

La miocardite sifilitica non ha segni particolarmente specifici. Una persona avverte debolezza persistente, una sensazione di mancanza di aria e mancanza di respiro anche con un leggero carico, battito cardiaco e aritmia. Durante l'esame ha rivelato la sordità dei toni e il polso di un riempimento debole. L'ECG mostra marcati disturbi miocardici distrofici.

Una manifestazione tipica della sifilide viscerale terziaria è rappresentata da alterazioni infiammatorie e distrofiche dell'aorta. A poco a poco, l'espansione della sua divisione ascendente con la trasformazione in aneurisma. È l'aneurisma dell'aorta ascendente, o piuttosto la sua rottura diventa la causa della morte di tali pazienti.

Organi come l'intestino, lo stomaco, i reni e i polmoni sono estremamente raramente soggetti a cambiamenti sifilitici.

Lesioni del sistema nervoso

Il danno al sistema nervoso centrale è abbastanza tipico per il terziario e in alcuni casi anche per il periodo secondario di sifilide. Sono i disturbi neurologici, insieme ai cambiamenti ossei che causano una diminuzione della qualità della vita e della capacità di lavorare di tali pazienti.

Nella pratica medica domestica, è stata adottata una divisione alquanto condizionale della sifilide del sistema nervoso in primi (nei primi 5 anni della malattia) e in ritardo, nonché in quelli mesenchimali e parenchimali. Nel caso della neurosifilide mesenchimale, il danno si osserva principalmente nelle meningi e nel flusso sanguigno. Nel caso del parenchima, influisce sulla reale sostanza del cervello. Questa divisione è condizionata, poiché nella maggior parte dei casi è praticamente impossibile isolare solo i cambiamenti nelle membrane senza danneggiare la sostanza del cervello, di norma questi sono processi combinati.

Va notato che l'incidenza della neurosifilide è attualmente in aumento, ma la gravità delle lesioni sta diminuendo. Le forme dominanti si sviluppano per un lungo periodo di tempo, senza sintomi clinici pronunciati.

Le opzioni cliniche per la neurosifilide precoce sono le seguenti:

  • meningite latente;
  • meningite clinicamente acuta;
  • meningite basale;
  • idrocefalo (cronico e acuto);
  • meningomielite;
  • sifilide meningovascolare;
  • lesione dei singoli nervi cranici.

Abbastanza comune meningite latente (sifilitico) corrisponde al suo nome e non ha sintomi clinici pronunciati. Una persona può sperimentare lievi mal di testa e vertigini, febbre di basso grado. Spesso, questa variante del danno al sistema nervoso è un risultato casuale in pazienti che non rispondono al trattamento nello studio del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Nel processo di ricerca del liquido cerebrospinale ha rivelato segni moderati di infiammazione, una diminuzione della conduzione ossea, in particolare i suoni a bassa frequenza.

La meningite sifilitica acuta non presenta sintomi tipici, la clinica è simile alla meningite di diversa eziologia. Una persona sente un mal di testa di natura diffusa e inarcata, febbre e vomito senza nausea e non porta sollievo. La pleocitosi linfocitica è rilevata nel liquido cerebrospinale.

La meningite basale, o più precisamente la meningoencefalite, è caratterizzata dal coinvolgimento della sostanza cerebrale nel processo nell'area della sua base (che ha dato il nome di patologia). Il quadro clinico è determinato dalla localizzazione del fuoco sifilitico. Il danno al nervo oculomotore si manifesta con strabismo e ptosi, facciale - per asimmetria del viso, pre-vernulitkovogo - perdita dell'udito, e così via.

L'idrocefalo si verifica quando una cessazione completa (acuta) o parziale (cronica) della produzione di liquido cerebrospinale dai ventricoli. Nel caso acuto, questo si manifesta clinicamente con gonfiore e gonfiore del cervello (alterazione della coscienza, sintomi neurologici focali, convulsioni ). Nel caso cronico, una persona sente costantemente mal di testa di una natura che non passa.

Anche la meningomielite non ha sintomi clinici caratteristici. Manifestato da menomazioni motorie e sensoriali, nei casi gravi - paresi e paralisi degli arti.

La variante più tipica della neurosifilide precoce è meningovascolare. In questo caso, c'è una lesione diffusa della rete vascolare. I reclami dei pazienti non sono specifici. La diagnosi è stabilita sulla base di dati anamnestici e di laboratorio.

Le varianti cliniche della neurosifilide tardiva sono per molti aspetti simili alle manifestazioni dei primi, tuttavia, in questa fase predominano i processi distrofici. Ci sono le seguenti opzioni per il corso della neurosifilide tardiva:

  • meningite latente (latente);
  • sifilide vascolare;
  • sifilide meningovascolare;
  • gumma del cervello;
  • esca spinale;
  • paralisi progressiva.

In realtà la sifilide vascolare è caratterizzata solo da danni al letto vascolare senza coinvolgimento delle meningi e della sostanza nel processo. Il quadro clinico è dominato dai cambiamenti nell'attività nervosa superiore: intelligenza ridotta, ansia o euforia irragionevole, depressione, allucinazioni o idee ossessive.

I seni del midollo spinale (tavolette) sono processi distrofici nelle radici posteriori e nei motoneuroni del midollo spinale. Si verifica diversi decenni dopo l'infezione. Molto spesso localizzati nella cervicale (schede superiori) o lombari (inferiori). L'uomo nota i forti dolori del personaggio di ripresa, che sono sostituiti da intorpidimento e paresi. Nel caso di schede inferiori, la stitichezza e la ritenzione urinaria predominano all'inizio, seguite dall'incontinenza di urina e feci.

Il momento caratteristico delle schede è l'irregolarità degli alunni. Di solito una pupilla è più piccola dell'altra, ha bordi irregolari, non c'è reazione amichevole delle pupille alla luce e alla convergenza. Nelle fasi successive, i disturbi dell'udito, i disordini cerebellari, l'andatura alterata (dal tallone ai piedi) si uniscono.

La paralisi progressiva è la graduale estinzione della sostanza cerebrale come risultato di processi distrofici. Il quadro clinico è vario: dai disturbi depressivi all'agitazione, dalla perdita dell'udito alla paralisi degli arti. Nei casi più gravi, esiste una combinazione di paralisi progressiva e tabulazione (tabo-paralisi).

La gengiva del midollo spinale o del cervello passa attraverso le stesse fasi di sviluppo della pelle. Il quadro clinico è determinato dalla sua localizzazione.

Il trattamento della sifilide terziaria è un'adeguata terapia antibiotica e un trattamento sintomatico finalizzato al ripristino delle funzioni perse.


| 9 maggio 2015 | | 1,435 | Malattie infettive
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