Vene varicose dell'esofago, trattamento delle varici dell'esofago
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Vene varicose dell'esofago

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Vene varicose dell'esofago Le vene varicose dell'esofago si sviluppano a causa della violazione del flusso di sangue nel portale e nella vena cava superiore. Esiste una tale patologia nell'esofago distale o nello stomaco prossimale. Dalla natura dell'apparenza può essere congenita e acquisita. Quest'ultimo, inoltre, non dipende dall'età del paziente, ma dallo stato di nascita e dagli ostacoli al normale flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.

Le vene esofagee varicose sono accompagnate da ipertensione portale di varia origine. Allo stesso tempo, allocare:

  • blocco del flusso sanguigno portale intraepatico;
  • blocco extraepatico;
  • blocco misto.

Le vene varicose dell'esofago in giovane età sono più spesso causate da blocco extraepatico, negli adulti - intraepatico.



Cause delle vene varicose esofagee

Le cause della malattia sono causate dalla connessione anatomica delle vene dell'esofago con il sistema della vena porta, le vene degli organi addominali, in particolare la milza. Quando la forma intraepatica di blocco della patologia del flusso sanguigno copre le parti inferiori dell'esofago, le cause di questo sono processi stagnanti nella vena porta del fegato, che si verificano quando:

  • cirrosi;
  • trombosi;
  • l'epatite;
  • tumori;
  • angioma;
  • splenomegalia;
  • peritonite.

Il blocco extraepatico del flusso sanguigno è spiegato dalla trombosi della vena porta, comprimendola con tumori, linfonodi, cisti o calcoli nei dotti biliari. Le vene varicose nelle sezioni superiori possono anche verificarsi con gozzo maligno o angiomegia dell'esofago, così come i cambiamenti vascolari nella malattia Randy-Osler.

Più raramente, la malattia si sviluppa con un aumento della pressione nella circolazione sistemica, che si nota nel caso di insufficienza cardiovascolare cronica. Un sintomo tipico è che i nodi vascolari nelle malattie del fegato sono 2-3 volte più grandi.

Esiste anche una forma congenita di lesioni varicose dell'esofago, le cui cause non sono state chiarite.

Sintomi delle vene varicose dell'esofago

Con difficoltà nel deflusso del sangue dalle vene dell'esofago, iniziano a sviluppare espansione, tortuosità e allungamento. Allo stesso tempo, le pareti delle navi diventano più sottili e possono rompersi, il che porta allo sviluppo di sanguinamento. I lumi venosi non aumentano in modo equilibrato, si forma l'espansione locale sotto forma di nodi.

L'evoluzione della malattia può essere rapida e può procedere estremamente lentamente. Molto spesso, una malattia che è comparsa da diversi anni potrebbe non manifestarsi. Il paziente è preoccupato solo di alcune lamentele vaghe, tra cui:

  • pesantezza al petto;
  • eruttazione;
  • bruciori di stomaco;
  • fenomeni di esofagite.

L'età approssimativa dei pazienti è di circa 50 anni, tra gli uomini i pazienti sono due volte più delle donne.

complicazioni

Lo sviluppo di sanguinamento è la più terribile complicanza delle vene varicose esofagee. Può passare inosservato dal paziente e può rappresentare una minaccia per la sua vita. Il sintomo principale è il vomito di sangue rosso. Anche non apparentemente pericoloso, scorre impercettibilmente, ma una regolare perdita di sangue può causare anemia da carenza di ferro.

La causa dello sviluppo di tale sanguinamento può essere:

  • sforzare;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • sollevamento pesi;
  • condizioni febbrili.

A volte tale emorragia può verificarsi improvvisamente nel pieno della salute e, avendo assunto un carattere abbondante, portare alla morte. I suoi predecessori sono un leggero solletico in gola, un caratteristico sapore salato in bocca. Poco dopo la loro comparsa, il vomito di sangue scarlatto o di sangue che ricorda i fondi di caffè sorge inaspettatamente. A volte l'esecuzione di fibroesofagoscopia porta a sanguinamento, che indica la necessità della diagnosi più precoce possibile della malattia.

Vene varicose e cirrosi

Le vene varicose dell'esofago possono essere osservate nel 70% dei pazienti con cirrosi epatica. Tale fenomeno è spiegato dal fatto che con la cirrosi, la formazione di tessuto cicatriziale si verifica nel fegato, spostando le cellule sane. Questo rallenta il movimento del sangue e causa il ristagno, che causa lo sviluppo di questa patologia nell'esofago inferiore. Il sanguinamento varicoso causa la morte per cirrosi nel 10-15% dei casi. Il segno diagnostico più formidabile sono le prime recidive.

Per questo motivo, i pazienti con cirrosi epatica dovrebbero sottoporsi a regolari esami endoscopici per l'individuazione delle vene varicose. In assenza di espansione delle vene esofagee, la frequenza di tali esami dovrebbe essere una volta ogni 2 anni, e in tal caso, una o due volte l'anno. La frequenza e il grado delle vene varicose rilevabili è solitamente proporzionale alla gravità della cirrosi.

Nel trattamento di tali pazienti, grande importanza è attribuita alla prevenzione delle emorragie ricorrenti. Si basa sull'uso di farmaci che riducono la pressione portale, la scleroterapia endoscopica e le tecniche chirurgiche. Va notato che la prevenzione delle ricadute ha risultati peggiori rispetto alla prevenzione del primo episodio di sanguinamento.

diagnostica

I seguenti tipi di studi sono utilizzati per la diagnosi:

  • test di laboratorio;
  • Ecografia del fegato;
  • Esofagoscopia;
  • esami radiografici.

La cosa principale qui è l'implementazione della fibroesofagoscopia, che consente di stabilire le cause del sanguinamento, determinare la condizione delle pareti venose e il grado di dilatazione delle vene, oltre a prevedere la rottura del successivo aneurisma. Se il sanguinamento è già iniziato, la sua causa può essere difficile da determinare a causa delle difficoltà nell'esecuzione di una esofagoscopia efficace.

Alcune informazioni sullo stato dell'esofago e sulla natura delle vene varicose possono essere ottenute sulla base dell'esame a raggi X dell'esofago, eseguito con il contrasto.

Poiché la condizione delle vene varicose è solitamente associata a una grave malattia del fegato, è importante valutare il grado di possibile coagulopatia. Per fare questo, eseguire esami del sangue generali con la determinazione delle piastrine e dell'indice di protrombina, nonché test di funzionalità epatica. In presenza di sanguinamento, gruppo sanguigno, fattore Rh e test incrociato per la compatibilità dei globuli rossi deve essere determinato.

Con la diagnosi differenziale, è necessario escludere la possibilità di molte altre malattie, come ad esempio:

  • ulcera peptica;
  • cancro;
  • poliposi;
  • ernia;
  • malattie cardiache;
  • diatesi emorragica.

Trattamento delle vene varicose dell'esofago

Il trattamento delle vene varicose dell'esofago ha lo scopo di eliminare le malattie che hanno portato ad un aumento della pressione nei sistemi portale e vena cava, oltre ad eliminare la minaccia di possibili sanguinamenti. Tali misure comprendono anche la prevenzione dell'esofagite, un modo di vivere gentile, l'assunzione di farmaci - antiacidi, vitamine, lassativi.

Se si verifica un'emorragia, vengono prese le seguenti misure:

  • l'introduzione di farmaci vasocostrittori;
  • spremitura dei vasi dei dispositivi di tappatura dell'esofago;
  • utilizzo di una sonda speciale per crioterapia;
  • elettrocoagulazione.

Per compensare la perdita di sangue, i pazienti sottoposti a trasfusione di sangue, infusione di massa di eritrociti o soluzioni di sostituzione del plasma.

Con un sanguinamento massiccio, è necessario un intervento chirurgico più serio, che può ridurre significativamente la mortalità. È stato osservato che con il trattamento conservativo, la mortalità è 3 volte superiore rispetto alla chirurgia. Esistono interventi palliativi e radicali per eliminare il sanguinamento esofageo.

Metodi di trattamento endoscopico

Attualmente, vi è una notevole esperienza nell'uso di interventi endoscopici minimamente invasivi per eliminare il sanguinamento dalle vene esofagee dilatate.

La scleroterapia endoscopica fu descritta per la prima volta nel 1939. Solo negli anni '70 del secolo scorso, in connessione con lo sviluppo e il miglioramento dei dispositivi endoscopici, è iniziata l'introduzione intensiva del metodo. Durante questo periodo, gli sclerosanti vengono utilizzati con un diverso meccanismo di azione. Esistono 2 modi per eseguire la sclerosi endoscopica dell'esofago:

  • intravazalny;
  • paravasal.

Il metodo intravasale di introdurre l'agente sclerosante comporta lo sviluppo di tessuto connettivo nel sito di localizzazione del nodo varicoso trombizzato. Negli ultimi anni, la maggior parte dei ricercatori si rifiuta di gestirlo, perché ha un numero significativo di gravi complicazioni. Tra questi, perforazione esofagea, tromboflebite necrotica e purulenta.

Con il metodo paravasale, quando lo sclerosante viene iniettato nello strato sottomucoso, la fibra paravasale viene sfregiata e l'esofago viene quindi schiacciato. Questo metodo è considerato più benigno e ha meno complicanze.

L'uso del tamponamento a palloncino aiuta a migliorare i risultati della scleroterapia.

Buoni risultati possono essere ottenuti con il metodo del doping endoscopico, proposto nel 1985. Di conseguenza, la cessazione del flusso sanguigno nelle vene dilatate dell'esofago viene eseguita con l'aiuto di anelli di lega. Le recidive dopo un tale intervento sono state osservate solo nel 17% dei pazienti, che è quasi la metà di quanto dopo l'indurimento.

Tamponatura a palloncino

Questo metodo aiuta a fermare il sanguinamento spremendo il nodo sanguinante. È abbastanza pericoloso e dovrebbe essere eseguito solo da un tecnico esperto. Lo strumento principale è una sonda speciale dotata di un palloncino. L'arresto dell'emorragia si ottiene gonfiando il palloncino gastrico e la trazione senza gonfiare il palloncino esofageo. A causa di ciò, viene prodotto il tamponamento delle vene varicose e viene ridotta l'intensità del sanguinamento dal plesso venoso. Il gonfiamento del palloncino esofageo viene eseguito molto raramente, a causa del rischio di possibili complicazioni.

L'efficacia dell'uso del tamponamento a palloncino è del 90%.

Trattamenti chirurgici

I seguenti metodi chirurgici sono usati per trattare questa malattia:

  • shunt portosistemici intraepatici transgiugulari (TIPS);
  • intervento chirurgico di bypass;
  • devascolarizzazione.

La tecnica TIPS consiste nella creazione di un canale artificiale intraepatico tra le vene epatiche e portale e l'installazione di uno stent metallico nei suoi dotti. Grazie ad esso, è quasi sempre possibile fermare l'emorragia, compreso ciò che non è suscettibile di altri tipi di terapia. Lo svantaggio principale della tecnica è la sua elevata complessità e lo sviluppo successivo obbligatorio di encefalopatia epatica.

L'efficienza dello smistamento è vicina all'efficienza di TIPS con una morbilità molto maggiore. Anche l'insorgenza di encefalopatia epatica è un problema serio.

Le operazioni di devascolarizzazione consistono nell'intersezione dell'esofago e nella successiva imposizione di anastomosi. Una varietà è l'intersezione dell'esofago con splenectomia e legatura delle vene periesofagali e perigastriche. Tali operazioni aiutano efficacemente a fermare il sanguinamento, senza eliminare le cause dell'ipertensione portale, che porta a una rapida ricorrenza dello sviluppo di questa patologia.

prospettiva

La prognosi è determinata dalla gravità della malattia epatica sottostante. In generale, le vene varicose sono caratterizzate da alta mortalità, che supera il 50%. La mortalità non è determinata dalla gravità dell'emorragia, ma dalla natura della malattia del fegato che l'ha provocata.

Sebbene nell'80% dei pazienti l'emorragia si arresti in modo indipendente, si tratta prevalentemente di pazienti che si distinguono per un buon stato funzionale del fegato, ma per i pazienti con grave insufficienza epatocellulare, spesso si rivela fatale.

Pazienti che sono sopravvissuti a sanguinamento nel 75% dei casi nei successivi 1-2 anni di recidiva. Il regolare trattamento medico ed endoscopico delle vene varicose riduce il rischio di questo.

In generale, la prognosi della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti con questa malattia rimane bassa, che, principalmente, è la principale grave malattia del fegato.


| 15 maggio 2015 | | 2,224 | chirurgia
  • | Denisova Albina | 8 novembre 2015

    Ho scoperto che l'esofagite da reflusso da cui mi trattano nasconde la diagnosi delle vene varicose esofagee con cui mi è stata diagnosticata la tua consulenza medica.

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